高压氧治疗脑血管疾病PPT课件.ppt

高压氧治疗脑血管疾病,1,.,2、定义,(一)高压氧：机体处于高气压环境中所呼吸的与环境等压的纯氧.(二)高压氧疗法（HBOT）：利用吸入高压氧治疗疾病的方法.高压氧治疗：一般系指在高于1个标准大气压的环境下吸氧进行治疗,但不同地区大气压强并不一致,例如拉萨地区大气压强仅为标准大气压的65%.因此准确的说,高压氧治疗应以地方大气压为基准.,2,.,高压氧治疗脑血管疾病机理,（1）高压氧可以提高血氧分压及血氧含量，提高组织氧贮备：（2）高压氧可以增加组织内毛细血管氧的弥散半径：（3）高压氧下可以控制脑水肿：（4）高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量：,3,.,高压氧治疗脑血管疾病机理,（5）有利于对脑血栓病灶的供血（6）高压氧可使血液粘稠度降低：（7）增强吞噬细胞吞噬能力；（8）高压氧可以恢复缺血半暗区域的细胞功能。（9）其它机理,4,.,（1）高压氧可以提高血氧分压及血氧含量，提高组织氧贮备：,常压下呼吸氧气时组织中毛细血管动脉端内血氧分压可达12kPa（90mmHg），如果血流量减少一个，该处氧分任可降至2.6kPa（20mmHg）。如在0.3MPa下进行吸纯氧治疗，动脉血氧分压可达2140mmHg，此时最细的毛细血管动脉端血氧分压可达6073kPa（450550mmHg），即使血管血流量减少一半，其氧分压仍可比常压下氧分压高得多。可以迅速改善病灶区域供氧，改善有氧代谢，增加能量，减少酸性代谢产物。,5,.,（2）高压氧可以增加组织内毛细血管氧的弥散半径：,以大脑皮层毛细血管为例，常压下呼吸空气时氧的弥散最大半径3040urn。而皮层内毛细血管间距离最大不超过60um，说明皮层的任何角落都能获得氧气供应。但在临水肿时毛细血管间距离加大，会影响氧气供应。但在0.3MPa下吸纯氧可以使毛细血管氧弥散半径增加至100nm，可以弥补之。,6,.,（3）高压氧下可以控制脑水肿：,进行高压氧治疗时颅内压可以降低，已被证实。机理：高压氧下可以收缩脑血管，减少脑血流量和血管床容积。在02MPa下脑血流减少则，03MPa下脑血流量减少25。可以使颅内压力降低；脑血流量减少可减少血液水分向组织渗透，减轻组织水肿；由于组织缺氧迅速纠正，改善缺氧，组织有氧氧化恢复、能量增多、酸性产物减少，可以减轻细胞水肿。高压氧降低颅内压力，而且没有药物降颅压的副作用，如脱水、电解质紊乱、增加心脏负荷等。,7,.,（4）高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量：,在高压氧下全身的血管均处于收缩状态，颈内动脉亦不例外，仅椎-基底动脉特殊。在高压氧下椎基底动脉反而扩张，增加脑干和网状结构的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。实验证明在0.2MPa下吸氧，椎动脉血流量增加18左右。,8,.,（5）有利于对脑血栓病灶的供血：,高压氧作用下会使病灶组织出现反盗血现象，利于对脑血栓病灶的供血.在高压氧作用下正常脑组织血管收缩、血流量减少，而缺血组织的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，对高压氧作用不敏感而没有收缩或收缩轻微，故而有较多的血液流经病灶区域,9,.,（6）高压氧可使血液粘稠度降低：,本世纪中期就有人证实动物经高压氧处置后血内红细胞、血红蛋白、红细胞比积减少、白细胞减少、血浆蛋白质减少。机理；高压氧有轻度的溶血作用，使红细胞数量减少，较长时间进行高压氧治疗，由于机体处于高氧状态，会抑制骨髓红细胞的生成。均有利于血液循环。,10,.,（7）增强吞噬细胞吞噬能力；,梗塞灶内坏死的神经元、胶质细胞、血管内皮细胞、基膜、各种纤维、髓鞘等，必须由吞噬细胞吞噬、消化，然后将消化残渣携走，排泄掉。病灶清除后才能由胶质细胞修复。吞噬细胞对坏死组织、异物、细菌等吞噬、杀死、消化，均需利用氧气。缺氧时吞噬细胞的吞噬和消化能力均明显降低。有实验证明当环境氧分压低于4kPa（30mmHg），吞噬细胞的吞噬能力、消化能力降低。梗塞灶中心氧分压可低至零。在高压氧环境中可以迅速提高梗塞灶内氧分压，增加吞噬细胞的吞噬、清除能力，为组织修复创造条件。,11,.,（8）高压氧可以恢复缺血半暗区域的细胞功能。,实验证明，正常脑组织血流量0.5mlgmin，如果降至0.10.5mlgmin之间（一般在0.10.17mlgmin），脑细胞处于结构正常，但功能丧失的抑制（休眠）状态。在脑梗塞灶的周围就存在这类因缺血、缺氧而保持结构完整，代谢降低，功能减退或丧失，脑电活动受抑制或停止的区域。把这种区域称半暗（影）区、缺血半暗（影）区、半暗带。半暗区可以持续78年甚至终身。高压氧可迅速改善半暗区的供氧，逐渐改善供血，恢复缺血半暗区域内神经细胞功能。可以解释高压氧对某些陈旧的脑梗塞病人仍有一定疗效。,12,.,（9）其它机理,高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立。高压氧治疗具有控制肺水肿、抗休克、恢复各器官功能的作用。,13,.,高压氧治疗脑血管疾病时机：,Neubauer（1980）提出急性脑梗塞在发病4小时以内治疗好。Kapp等（1981）提出急性脑梗塞应立即进行高压氧治疗。川口（1984）报道急性脑血栓形成一周内进行高压氧治疗显效占19、有效58%；慢性脑梗塞显效占3、有效38。,14,.,高压氧治疗脑血管疾病时机：,国内也有大量报道，韩也（1994）报道脑梗塞200例，发病半个月内治疗者有效率100；半个月1个月治疗者100；23个月者96.2；3个月半年者为50；半年1年为16.6；12年治疗者10。,15,.,高压氧治疗脑血管疾病时机,国内外一致意见是早期开始高压氧治疗。由于脑血管堵塞后脑细胞缺血、缺氧的损害在6小时内尚属对逆阶段，故应争取在4小时以内进行治疗，以挽救更多的脑细胞。,16,.,高压氧治疗脑血管疾病时机：,Richard等（1993）报道中主张在发病4小时以内的急性脑血栓形成病人，应立即开始高压氧治疗，每612小时1次，连续10次，然后改每周1次。发病超过6小时的病人，每日只行高压氧治疗1次。,17,.,治疗次数：,发病在46小时内的早期病人可于首次出舱612小时后进行第二次治疗，即第1个24小时内进行24次治疗，第2个24小时内进行2次治疗，第3日恢复每日1次。,18,.,治疗压力：,一般采取0.20.25MPa，每次吸氧60分钟。24小时内超过2次治疗者，治疗压力应控制在0.2MPa以下，每次吸氧时间不应超过60分钟，第二次治疗应适当缩短吸氧时间（4050分钟）。每日1次治疗可按常现压力（0.20.25MPa）和吸氧时间（60分钟）。,19,.,疗程：,Holbach（1976）报道30例缺血性脑血管病经23周高压氧治疗（每日1次）有效率83，并指出某些病例要几个疗程方能有效。,20,.,疗程：,国内程晋成、杨硕、韩也等人的几篇报道共报道338例脑梗塞病人按疗程（1个疗程、23个疗程、4个疗程）长短分成三组，分别统计三组病人疗效（表191）。从治愈率、有效率和无效率来看23个疗程和4个疗程基本相似，治愈率、有效率明显高于1个疗程绀，无效率明显低于1个疗程组。,21,.,疗程：,因本病是老年病，起因急、缓解慢、致残率高，故而首次治疗应以3个疗程为宜，休息12周后再进行12个疗程。本病的恢复阶段是一年左右，故应间断治疗一年。,22,.,综合治疗,Lsrcan等（1977）对急性脑梗塞36例使用高压氧及尿激酶治疗，其死亡率52，若仅用其中一种疗法，则死亡率可高达75。杨君曼（1991）报道66例急性脑梗塞患者一组单纯高压氧治疗（27例）治愈率为对；另加作针灸治疗（39例）治愈率为71.8。金秀英（1991）对急性脑梗塞161例，分成四组。其治疗分别为：脉通500ml加丹参液4ml静滴；单纯高压氧；蝮蛇抗栓酶；高压氧加蝮蛇抗栓酶。总有效率分别为78.7、98.6、87.3、98.1。,23,.,注意事项,（1）呼吸道通畅是保证高压氧治疗成功的关键。进船前应动员病人咳痰，昏迷病人应尽早做气管局管或气管切开，便于吸痰，保持呼吸道通畅，改善病人的通气功能。,24,.,注意事项,（2）昏迷病人进行治疗前应详细检查咽鼓管情况，如有堵塞可能，应先做鼓膜切开，以免发生中耳气压伤。（3）重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医护人员陪同。,25,.,注意事项,（4）首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。（5）密切注意氧中毒发生。昏迷病人在吸氧后突然呼吸急促、心