幕上肿瘤麻醉PPT课件.ppt

幕上肿瘤麻醉,1,.,幕上肿瘤的定位,小脑幕以上的内容；包含范围广泛、发病种类繁杂；胶质瘤最多、脑膜瘤次之，再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管畸形等累及功能区、共性差,2,幕上肿瘤的定位,额叶肿瘤：发生率居幕上肿瘤的首位。临床表现有精神症状（欣快、记忆障碍和性格改变）、无先兆的癫痫大发作、运动性失语、强握反射和摸索运动、尿失禁、病变以地侧肢体不同程度的瘫痪等。颞叶肿瘤：临床上再现为视野改变、有先兆（如幻嗅、幻视、恐惧）。精神运动型癫痫发作、命名性失语等。顶叶肿瘤：主要表现为对侧半身的感觉障碍，失地理定向概念、失用症、失读症、局限性癫痫发作。枕叶肿瘤：常可累及顶叶和颞叶后部，主要表现为视觉障碍（视野缺损、弱视）幻视（如闪光、火星、线条等）都不成形及失认症。,3,额叶，颞叶，顶叶，枕叶，岛叶,4,幕上肿瘤的定位,中央区肿瘤：是指中央前回、中央后回区的肿瘤，临床表现运动障碍，病变对侧上、下肢不同程度的瘫痪、温、痛、触觉障碍，局限性癫痫。丘脑部肿瘤：临床表现颅压增高、精神障碍（呆滞、嗜睡、抑郁）、三偏症（偏瘫、偏身感觉减退、同向性偏盲）。脑室内肿瘤：肿瘤小时可无症状。肿瘤大影响脑脊液循环可产生颅内压增高。鞍区肿瘤：包括鞍内、鞍上、鞍区周围区域肿瘤临床表现为视力、视野的变化、内分泌功能障碍（巨人症、侏儒症、肢端肥大、闭经、溢乳等）。,5,幕上肿瘤手术的特点,累及功能区,6,幕上肿瘤手术的特点,病人状态相对较好常规进行癫痫的预防手术时间相对较短术毕早期清醒,7,幕上肿瘤手术的特殊要求,神经功能监测的配合平稳的麻醉维持术毕早期苏醒完善的术后观察与镇痛,8,充分了解病史完善的术前检查适度的镇静,术前准备,9,麻醉诱导,静脉诱导镇痛药：fentanyle30ug/kgorsufentanyl3ug/kg镇静药：propofol2mg/kgoretomidate0.2mg/kg肌松剂：vecuronium1.21.5mg/kg,10,麻醉维持,静吸复合平衡麻醉方法吸入麻醉药、肌松剂、阿片类药物、镇静剂O2：2L/minSevoflurane:12%propofol:3mg/kg/hfentanyle/sufentanyl间断给予,11,麻醉维持,针刺/HEANS辅助全凭吸入麻醉针刺穴位的选择：近端穴、远端穴针刺时间：麻醉诱导前术毕O2：2L/minSevoflurane:1.52%MAC:0.81.2,12,远端穴位组,13,麻醉监护与SEP,14,麻醉维持,针刺/HEANS辅助全凭吸入麻醉术中维持稳定术中吸入麻醉剂用量下降术毕清醒迅速（10min拔管、30min出室）术毕并发症少（躁动、寒战发生率轻）注意事项：肌松剂的及时给予；神经功能监测时适当加深麻醉,15,麻醉维持,针刺/HEANS辅助全凭静脉麻醉针刺穴位的选择：近端穴、远端穴针刺时间：麻醉诱导前术毕O2：2L/minpropofol：5ugml3ugmlsufentanyl:0.5ngml0.1ugml,16,麻醉维持,针刺/HEANS辅助全凭吸入麻醉术中维持稳定术中静脉药用量下降术毕患者表现安静注意事项：及时调整剂量；个体差异较大、个别患者苏醒较慢；,17,常规：BP、ECG、SpO2、BIS中心静脉穿刺、有创动脉压监测术中脑组织B超、SEP、MEP、EEG,术中监测,18,SEP避免吸入高浓度Sevoflurane1.5MAC采用静吸复合或针刺复合麻醉MEP严禁使用肌松剂Sevoflurane0.6MAC+propofol36mg/kg/h+remifentanyl0.050.1ug/kg/minBIS:4060,术中监测的配合,19,目的：维持正常脑组织灌注液体选择：等渗液体，胶体液高血糖可能加重缺血后的脑损伤，因此不常规使用葡萄糖；颅内高压：速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗盐水。出血：失血量、红细胞压积、凝血功能，术野回收血。,液体维持,20,呼吸的管理：清醒后拔管术后镇痛：常规给予fentanyle0.1