常见症状鉴别诊断PPT课件.ppt

常见症状鉴别诊断,1,.,恶心与呕吐,2,恶心与呕吐,恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。,3,病因与发生机制,2.其他系统疾病(1)眼部疾病：如青光眼等。(2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。(3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。,4,病因与发生机制,二、中枢性呕吐1.颅内压增高(1)中枢神经系统感染：如脑炎等。(2)脑血管病：如脑出血等。(3)颅脑外伤：颅内血肿等。(4)脑肿瘤。2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。3.其他：如妊娠、低钠血症等。三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。,5,临床表现,恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有轻松感。急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹泻。幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓解。颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。,6,临床表现,前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。,7,伴随症状,1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下，低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。2、伴腹泻：急性胃肠炎等。3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎胆石症等。4、喷射性呕吐伴头痛：颅高压等。5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。6、育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多发生在清晨，多系妊娠反应。,8,腹泻,9,.,正常排便,次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：成形、黄色、含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量200克,10,腹泻概念,增加3次/日稀薄(含水分80%)或带有黏液脓血或未消化食物总量增加200克/日,排便次数：,性状：,量：,11,分类,病因：病程：性状：发病机制：,病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等,急性慢性,血性、脓性、水样等,12,病因,急性腹泻（4周）急性肠道疾病急性中毒传染病药物性腹泻其他,13,慢性腹泻（2月）胃部疾病肠道疾病：胰腺疾病肝疾病内分泌与代谢障碍疾病其他系统疾病,14,发生机制,分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻,15,1.分泌性腹泻,胃肠粘膜分泌过多（分泌吸收）细菌肠毒素体液性促分泌物VIP瘤,腹泻特点：肠粘膜组织检查基本正常粪便呈水样，量大，无脓血禁食对腹泻无影响,16,2.渗出性腹泻,肠粘膜炎症侵袭性细菌（大肠杆菌）腹泻特点脓血便、恶臭全身症状程度不一（肠受损程度）,17,3.渗透性腹泻,肠腔内渗透压增高（280-320mmol/L)高渗性食物（糖类）高渗性药物（MgSO4、甘露醇、乳果糖等）吸收障碍（吸收34.2mol/L）致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。,45,正常胆红素,正常胆红素水平（1.717.1mol/L）,结合胆红素：03.4mol/L非结合胆红素：1.713.68mol/L,隐性黄疸（17.1mol/L34.2mol/L）血中胆红素浓度增高，临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。,46,溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸,二、病因和发病机制,47,明确以下几个问题,非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿胆红素。尿胆原尿胆素（随尿液排出）尿胆素粪胆素（随粪便排出）,48,（一）溶血性黄疸,1、病因先天性溶血性贫血：海洋性贫血等后天性获得性溶贫：自身免疫性溶血性贫血、输错血型后的溶血、蛇毒等。,黄疸的病因、机制和临床表现,49,机制,红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损处理胆红素能力下降。,50,2、临床表现（重点）黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。,51,（二）肝细胞性黄疸,1、病因：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。2、机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降血中UCB增加；未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血血中CB增加。,52,2、临床表现（重点）皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。粪便呈白陶土色。,53,（三）胆汁淤积性黄疸,1、病因：,54,胆总管阻塞,肝内胆管阻塞,胰头癌,55,2、机制,胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张小胆管和毛细胆管破裂CB返流入血；肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。,56,2、临床表现（重点）皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便变浅甚至为陶土色。,57,发热,58,五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。,59,1.稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,60,C,稽留热,1234567891011121314151617天数,61,2.驰张热（remittentfever)体温常在39以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,62,驰张热,C,1234567891011121314151617天数,63,3、间隙热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,64,间隙热,C,1234567891011121314151617天数,65,4、波状热(undulantfever)体温渐升至39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。,66,波状热,C,1234567891011121314151617天数,67,5、不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。,68,不规则热,1234567891011121314151617天数,69,必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,70,六、伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,71,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,72,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,73,七、问诊要