麻醉病人的护理医学PPT课件.ppt

麻醉病人的护理,理想麻醉要求,安全无痛精神安定适度肌肉松驰,第一节麻醉方法,一、全身麻醉吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉,蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3L4或L4L5间隙穿刺给药半身麻醉效果,二、椎管内麻醉,硬外麻节段范围内麻醉应用范围较广,硬脊膜外腔阻滞麻醉,表面麻醉局部浸润麻醉（一针技术）区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉,局部麻醉,第二节麻醉前护理,病人评估1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力常用国际通用ASA分类法,国际通用ASA分类法,第一类(I)：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。第三类()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。第四类()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。第五类(V)：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。注：如为急症手术，则在评定的级别后加E，以资区别。,提高麻醉耐受力1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。,护理措施,禁食和禁饮,目的：为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。,麻醉前用药的目的,稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌、反射)使麻醉过程平稳,抗胆碱药,抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。,巴比妥类,有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。,安定、镇静药,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用安定510mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。,阿片类镇痛药,能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用度冷丁50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，产妇及呼吸功能障碍者禁用。,第三节麻醉后的监测与护理,护理评估（一）了解手术过程（二）身体状况评估1.全身麻醉的并发症2.椎管内麻醉主要并发症3.局部麻醉并发症：导致毒性反应的原因,护理措施,一般护理1体位2维护体温正常3防止意外损伤4饮食5吸氧6其他,病情观察,1意识、精神2生命体征3液体出入4肢体感觉、运动5其他情况,治疗配合,1.维持呼吸功能2.维持循环功能3.防治腰麻后头痛4.配合防治局麻药中毒(极量)5.缓解疼痛（如PCA的应用）6.其他对症处理,病例分析,患者女，18岁，既往身体健康。因混合痔，在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将2%利多