屈光手术学PPT课件.ppt

屈光手术学,.,目的要求,了解屈光手术的分类、原理及发展趋势熟悉角膜屈光手术的适应症和禁忌症了解角膜屈光手术眼用激光的特点了解角膜屈光手术术前检查、术后处理的原则,一、概述,1.定义2.历史3.分类,定义,何谓屈光手术？用于改变眼的屈光状态或病理过程的各种手术。,历史,1708年HermannBoerhaave提出透明晶体摘除术，直到1894年才有临床报告二十世纪30年代，日本眼科学者Sato从角膜后面切开治疗近视，手术失败二十世纪60年代，Barraquer创立板层角膜屈光手术，即角膜镜片术和角膜磨镶术，矫正高度近视和无晶体眼,历史,1974年，前苏联学者Fyodrov进行首例放射状角膜切开术（RK），被认为是现代屈光手术发展的开端二十80年代后期，开展准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）和原位角膜磨镶术（LASIK）1999年初，角膜基质内环得到了FDA批准2000年，激光角膜热成形术得到了FDA批准,历史,中国：80年代后期开展放射状角膜切开术，1993年开展PRK温州：1990年开展RK，1995年开展PRK，1996年开展LASIK,分类,（1）角膜屈光手术：放射状角膜切开术（RK）准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）和原位角膜磨镶术（LASIK）自动角膜板层成形术（ALK）和角膜板层切削术（MLK）激光角膜热成形术（LTK）角膜基质内环（ICR或ICRS）,分类,（2）眼内屈光手术有晶体眼人工晶体植入晶体前接触镜（ICL）透明晶体摘除或白内障摘除联合人工晶体植入（3）其他手术后巩膜加固术（PSSO）,各种屈光性手术适用范围（参考）,二、屈光手术的术前评估,病史采集及检查前准备视力：远、近裸眼视力及矫正视力裂隙灯检查：角膜、结膜、前房、晶体、玻璃体前部屈光度：一般采用电脑验光、检影验光和综合验光相结合的方法,眼压：排除青光眼，检测术后眼压变化，防止术后眼压升高角膜地形图：全面反映角膜前表面的形态角膜厚度：决定手术方式，一般用角膜测厚仪眼底检查：扩瞳检查，排除眼底疾病,眼轴测定：鉴别近视类别，监测眼轴增长视功能检查：包括隐斜视、调节、辐辏、对比敏感度、色觉泪膜：提高角膜光学特性，促进营养代谢，修复损伤心理评估,病史采集及检查前准备,详细询问病史：职业、近视进展情况、曾采用的治疗方法、全身疾病、外伤史、药物过敏史、家族遗传史等检查前准备：软性隐形眼镜停戴二周，硬性隐形眼镜停戴一月,角膜地形图即计算机辅助角膜地形分析系统,对角膜表面进行测量、记录和分析，由此获得能够展示角膜表面形态特征的彩色形态图,角膜地形图数据表达方式,角膜地形图输出形式,特点,获取信息量大精确度高易于建立数学模型受角膜病变影响小直观性强,在角膜屈光手术中的意义,筛选早期圆锥角膜,在角膜屈光手术中的意义,2.手术方案的设计角膜散光及轴位的确定了解角膜屈折力，利于手术区域及手术量的确定对特殊情况的角膜表面形态，可在术前设计好切削的中心位置、切削量,在角膜屈光手术中的意义,3.评价手术效果及术后动态观察,术后匀称的中央切削,术后中央岛,ORBSCAN（裂隙扫描角膜地形图/角膜测厚系统）,用途：角膜的前表面形态角膜的后表面形态角膜前房深度角膜厚度,三种分析仪之间的比较,角膜厚度测量两种方法的比较,高度近视眼底,心理评估,简明地介绍手术的目的和方法、手术效果的预测、术后视力的波动、可能出现的并发症，让病人充分了解手术，并了解病人的要求、降低其期望值，在本人同意的情况下才能进行手术,三、放射状角膜切开术（RK和MRK）,放射状角膜切开术（RK）Mini放射状角膜切开术（MRK）,放射状角膜切开术（RK）,1.原理：在角膜前表面中央区以外区域，作412条放射状切口，使角膜中央区变平、屈光力减弱,2.手术参数：切口数目4-12条；放射状、切口长度3-3.5mm；切口深度85%-98%；光学区直径3-4.5mm。,放射状角膜切开术（RK）,3.优点：手术简便，安全、有效、可靠，设备简单，价格便宜4.缺点：预测性较差，操作不当有较大回退，并发症多，个体差异大，矫正范围有限（6D以下），角膜结构破坏大，遇外伤易破裂，散光矫正效果差。,Mini放射状角膜切开术（MRK）,1.原理：同放射状角膜切开术2.手术参数：切口数目2-8条；放射状、切口长度1.5-2.5mm；切口深度95%；光学区直径3-3.5mm，矫正度数-4D以下3.效果：效果稳定，安全、破坏性小，并发症少，简单经济,四、准分子激光屈光性角膜手术,准分子激光仪治疗屈光不正的工作原理准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,准分子激光仪治疗屈光不正的工作原理,准分子激光：指受激二聚体所产生的激光，临床所用的为氟化氩ArF，产生波长为193nm的激光。准分子激光的特性：冷激光，与生物组织作用时发生光化效应，使细胞组织气化，对周围组织无影响。,工作原理：,A,B,C,准分子激光治疗近视眼准分子激光治疗远视眼准分子激光治疗散光,准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）,1.原理：刮除中央区角膜上皮后（上皮去除区直径约7.0-8.0mm），用准分子激光照射角膜中央区，切削少量角膜组织（激光最大切削直径约6.0-6.5mm）使之变平以矫正近视。,准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）,2.手术步骤：表面麻醉刮除中央区7mm直径角膜上皮患眼注视视标，瞄准定位激光照射角膜中央区，切削直径6mm术毕点抗生素眼水，纱布遮盖或配戴接触镜,准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）,3.优点：精确，预测性强，操作简便，个人操作影响小，可多次手术4.缺点：上皮愈合前有明显疼痛，部分患者一段时期有眩光，可产生haze，高度近视回退明显，激素滴用时间较长,准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）,5.适应症：本人有摘镜要求（自愿）年龄大于18周岁轻、中度近视（-5D以内）近两年近视度数稳定矫正视力正常眼部检查无活动性眼病,准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）,6禁忌症：有眼部活动性炎症病变干眼症圆锥角膜青光眼自身免疫性疾病胶原性疾病其它,准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）,7并发症：角膜上皮下浅层混浊（Haze）激素性高眼压过矫和欠矫屈光度回退夜间眩光规则和不规则散光最佳矫正视力下降双影和单眼复视等,准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）,8.术后处理：角膜上皮愈合后，滴滴皮质类固醇激素（0.1%氟米龙眼水）每日四次，逐月递减，根据Haze情况、眼压及屈光度作适当调整。术后3天、1月、3月、6月、12月、24月复查。,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,1原理：用板层切削刀有在角膜中央区作一片带蒂的角膜瓣（直径7.08.0mm，厚度120150m，），翻开角膜瓣，用准分子激光照射瓣下基质（激光最大切削直径5.56.0mm），再将瓣复位，使中央区角膜变平以矫正近视。,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,2手术步骤：表面麻醉角膜标记负压吸引固定眼球板层刀沿轨道推进，制成角膜瓣翻开角膜瓣,激光照射角膜中央区角膜瓣盖回角膜瓣下冲洗角膜瓣复位检查角膜瓣复位状态,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,3.优点：适用范围大，无Haze，回退少，无疼痛，恢复快4.缺点：操作难度大，费用高，术时有风险，瓣引起的并发症多，切削范围受角膜厚度限制，切削安全深度未定，高度近视疗效差于中低度。,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,5.适应症：本人有摘镜要求（自愿）年龄大于18周岁中、高度近视（-5D以上）近两年近视度数稳定矫正视力正常眼部检查无活动性眼病,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,6禁忌症：有眼部活动性炎症病变干眼症圆锥角膜青光眼自身免疫性疾病胶原性疾病其它,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,7.并发症：术中：角膜瓣皱折、移位角膜瓣游离角膜瓣过薄角膜瓣层间异物,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,术后：上皮植入过矫和欠矫屈光度回退夜间眩光最佳矫正视力下降其它,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,8.术后处理：滴皮质类固醇激素（0.1%氟美瞳眼水）每日四次，逐周递减，根据眼压及屈光度作适当调整。术后1天、3天、1月、3月、6月、12月、24月复查。,准分子激光术中的视光学问题,远视治疗效果中高度散光术后不规则散光近视回退医源性圆锥角膜双眼视功能失调视功能下降,手术前后的视光学考虑,如何精确确定手术需要去除的屈光度？如何将散光减少到最低限度？怎样考虑年龄较大患者的调节？如何评估手术的效果？如何考虑患者的斜视、隐斜、双眼视问题？屈光手术后再手术时的屈光度如何确定？,屈光手术的最终目的让患者获得满意的视觉效果,目标：2010年视力达到20/10,准分子激光发展的新趋势,个性化切削像差分析仪引导的准分子激光激光制作角膜瓣上皮下角膜磨镶术无角膜瓣问题、无Haze,六、激光角膜热成形术,1.原理：用钬激光在角膜中央区以外区域进行精确的热凝，使该区产生适当的收缩，致中央角膜变凸以矫正远视。2.优点：不损失光光学区，可重复3.缺点：回退明显,七、角膜基质内环,1原理在角膜中央区以外的角膜基层间置入PMMA环/半环，使该环对角膜产生向周边的牵引力致角膜中央变平以矫正近视。,角膜基质内环,2.优点：可逆、可调，不损失光学区，术后反应轻，恢复最快，稳定，器械简单。3缺点：手术源性散光，眩光，适用范围小（约-5.0D）,视力波动（50%0.5D），环周混浊。,八、有晶体眼人工晶体植入,1.原理：在前房置入人工晶体，以其屈光度矫正近视2.优点：适用于-10.0D以上近视，无明显散光，视力良好，可逆，角膜完整3.缺点：光晕、晶体偏位，可能影响角膜内皮或晶体，远期效果未定,九、晶体前接触镜,1.原理：在虹膜和晶体之间置入人工晶体，矫正近视2.优点：适用于-10.0D以上近视，无明显散光，视力良好，角膜完整3.缺点：可能损伤晶体，远期效果未定,十、晶体摘除联合人工晶体植入,1.原