高血压介绍PPT课件.ppt

安图生物,高血压产品,1,.,ComanyLogo,4,高血压简介,1,2,3,高血压检测指标及相关科室,国内高血压检测试剂现状,安图产品介绍,提纲,2,.,ComanyLogo,什么是高血压？,3,.,高血压患病率,根据2002年调查数据，我国成人高血压患病率为18.8%。2010年估计约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。,卫生部疾病控制局、高血压联盟（中国）、国家心血管病中心中国高血压防治指南2010年修订版,我们国家在现有的患者中，高血压病知晓率不足50%，治疗率不足40%，控制率不足10%。,4,.,ComanyLogo,高血压的危害,高血压的危害,高血压是人类最长见的心血管系统疾病，是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全甚至死亡的重要危险因素,5,.,ComanyLogo,高血压的危害,高血压的危害,在一项研究中显示：3783例住院高血压患者中,有39.1%的患者存在不同程度的心、脑、肾靶器官损害,其中合并一种靶器官损害的患者占34.3%,合并两种或以上靶器官损害的患者占4.8%,6,.,ComanyLogo,高血压的防治,卫生部疾病控制局、高血压联盟（中国）、国家心血管病中心中国高血压防治指南2010年修订版,可防,可控,目的：控制血压水平,7,.,ComanyLogo,高血压分类、鉴别,原发性高血压指经多方检查仍不能找到确切病因的高血压原发性高血压是一种心血管综合征，血压水平增高虽然是该病最重要临床表现、但不一定是唯一和理想的诊断标准继发性高血压病因明确临床上大多表现为难治性高血压、这类患者发生心脑血管并发症的危险高，但只要及时、积极地去除或控制病因，高血压作为一种症状将随之治愈或明显缓解，心血管危害也将大大降低,高血压针对治疗的前提,8,.,ComanyLogo,高血压诊断流程,由于原发性高血压没有明确判断标准，高血压为原发性还是继发性，诊断原发性高血压时首先要排除继发性高血压,9,.,ComanyLogo,原发性高血压,由于病因不明，药物治疗较为混乱根据肾素水平的高低可分为：高肾素型低肾素型正常肾素型,通过肾素的检测可为治疗药物的使用提供依据阻滞剂类药物对肾素升高或略高者有效，而对低肾素者无效ACE抑制剂，利尿剂对低肾素者有效，而对高肾素者无效。,10,.,ComanyLogo,继发性高血压,肾实质性高血压：急、慢性肾炎，肾结核，肾结石，肾盂积水等肾血管性高血压：肾动脉畸形，肾动脉血栓，肾梗死等等睡眠呼吸暂停综合征药物性高血压：激素类药物比如一些避孕药，非类固醇类抗炎药物等主动脉缩窄罕见的单基因遗传性高血压原发性醛固酮增多症（原醛症）内分泌性高血压继发性高血压患者中，多数病因与肾脏有关,?,11,.,ComanyLogo,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,12,.,ComanyLogo,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,正常人这个轴线的活动是有节律的。早上ACTH，皮质醇的分泌最达到最高，随后开始降低！反而言之，一旦这个轴线的节律消失，将引起一系列的反应,13,.,ComanyLogo,继发性高血压,近年来，随着检测技术的提高和对继发性高血压认识的提高，继发性高血压的检出率也逐年增加原发性醛固酮增多症（原醛症）肾上腺皮质本身病变，水钠潴留、血容量扩张、肾素-血管紧张素系统活性受抑制所产生的综合征。临床表现：高血压、低血钾醛固酮升高，肾素、AII降低发病率：占高血压人群的1%左右5%15%，在难治性高血压中近20%库欣综合征（CushingsSyndrome，CS）又叫皮质醇增多症、柯兴综合征分为ACTH依赖性和非ACTH依赖性2大类70%-90%的该病患者存高血压有较高的血管并发症危险临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、骨质疏松、低血钾以及糖代谢异常,14,.,ComanyLogo,继发性高血压检测标志物,继发性高血压检测标志物肾素（Renin）血管紧张素（A）醛固酮（ALD）皮质醇（Cor）促肾上腺皮质激素（ACTH）,15,.,ComanyLogo,肾素,肾素（Renin）,肾素(Renin)，通常也被称为血管紧张素原酶，是肾小球旁器、球旁细胞释放的一种羧基蛋白水解酶。,成熟的肾素包含340个氨基酸，分子量为37KD。,主要作用：催化血管紧张素原转化为血管紧张素I,16,.,ComanyLogo,血管紧张素II,血管紧张素II(AngII,AII),AI由肾素作用于血管紧张素原形成,基本没有生物学活性，而是作为AII的前体存在。,AII是一种可通过内分泌、自分泌/旁分泌以及胞内分泌发挥作用的激素。刺激血管收缩，血压升高刺激肾上腺分泌醛固酮,血管紧张素原是一种主要由肝脏持续合成并释放入血液循环的-2球蛋白，包含452个氨基酸残基。,17,.,ComanyLogo,醛固酮,醛固酮(Aldosterone，ALD),由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质激素。能够增加肾对钠离子和水的吸收，同时更多的排除钾离子（保钠排钾）的激素。因此，它能够增加机体的血容量，同时提高血压。,18,.,ComanyLogo,皮质醇,皮质醇（Cortisol）,19,.,ComanyLogo,促肾上腺皮质激素,促肾上腺皮质激素（ACTH）,20,.,高血压产品都哪些厂家有？,国内高血压产品现状,国产安图生物北京科美北方所原子高科天津九鼎北京泰格广东虹叶深圳新产业厦门波生,国外Siemens西门子Roche罗氏Abbott雅培Beckman贝克曼DiaSorin索林,21,.,高血压产品-国产厂家,22,.,高血压产品-国外厂家,23,.,安图生物高血压产品,24,.,高血压产品-安图生物,安图生物高血压产品,产品齐全-五项Renin-A-ALDACTH-Cor,检测平台-两个板式化学发光磁微粒全自动,25,.,Inserttitletexthere,Addtexthere,26,.,高血压产品-国内厂家分析,安图生物高血压产品与国内外产品的对比1、北京泰格最早注册文号产品相对较全（比安图少一项ACTH）只闻其声，不见其人2、广东虹业没有ACTH，没有Cor所有产品使用方法均为三步夹心法，坑爹啊！,27,.,高血压产品-国内厂家分析,3、深圳新产业肾素检测为PRA（肾素活性）硬伤,28,.,PRA的硬伤到底在哪里？,PRA(PlasmaReninacitivty)的硬伤a、PRA操作麻烦血浆样本内的肾素在一定pH值和时间内，将样本中的血管紧张素原转化为血管紧张素，然后采用竞争法检测血管紧张素的浓度，根据单位时间内生成是Ang浓度的不同，来计算血浆样本中肾素的活性，其结果常用ug或nmol/L/小时。,PRA=AgI(RIA1)-AgI(RIA2)(ng/mL/h),29,.,PRA的硬伤,b、PRA检测条件苛刻pH值(5.7)孵育时间底物含量水平操作员的技术,目前该实验没有标准化、也没有国际参考标准,30,.,PRA硬伤,c、PRA重复性差竞争法测定AI浓度PRAandDirectReninreproducibilityCVinterLabs,A.Morgantietal.2009SupraregionalInterlaboratoryQuality-ControlSurveyforaReninAssay,31,.,PRC（直接肾素）,PRC:PlasmaReninconcentrationa、直接EDTA血浆b、直接测定，操作简便c、有国际标准（WHO）d、重复性好,32,.,DirectRenin直接肾素,1、安图生物与国内外厂家性能对比,33,.,DirectRenin直接肾素,2、安图生物和DRG试剂盒同时检测159份血浆临床相关性,34,.,安图生物DirectRenin与WHO国际标准,WorldHealthOrganization国际标准品DirectReninInternationalReferencePreparationNIBSC68/356,35,.,血管紧张素（AII）,1、安图生物与国内外厂家性能对比,36,.,2、安图生物与ADI临床相关性,安图板式与ADI临床相关性（138份）,血管紧张素（AII）,37,.,1、安图生物与国内外厂家性能对比,醛固酮（ALD）,38,.,2、安图生物与IBL146份样本临床相关性,醛固酮（ALD）,39,.,1、ACTH与罗氏，西门子产品性能对比,促肾上腺皮质激素（ACTH）,40,.,2、ACTH与罗氏的临床相关性,与罗氏临床相关性（316份）,与罗氏临床相关性（309份去除高值）,促肾上腺皮质激素（ACTH）,41,.,1、Cor与罗氏的性能对比灵敏度为0.1ug/dl，优于贝克曼的产品（0.4ug/dl）和西门子的产品（0.2ug/dl）。,皮质醇（COR）,42,.,2、安图生物与罗氏的临床相关性,皮质醇（COR）,43,.,在郑大一附院内分泌科室与罗氏同步检测164份样本的相关性r=0.9667,皮质醇（COR）,44,.,卧立位试验,实验方法：于普食卧位过夜，如排尿则应于次日4am以前，48am应保持卧位，于8am空腹卧位取血，取血后立即肌肉注射速尿40mg（明显消瘦者按0.7mg/kg体重计算，超重者亦不超过40mg），然后站立位活动2小时，于10am立位取血。如病人不能坚持站立2小时，则只测定卧位；如病人在站立过程中有不适或晕厥时，则立即让病人躺下、抽血及结束试验，必要时可静脉输液予以治疗。抽血后血标本应在低温下（4）放置，经分离血浆后，于-20保存至测定前。,用途：鉴别醛固酮瘤(APA)和特发性醛固酮增多症(IHA)APA:卧位ALD较正常人明显升高，立位比卧位ALD不明显升高或下降IHA:卧位ALD较正常人轻度升高，立位比卧位Renin、AII、ALD明显升高计算PAC/Renin比值时，最好用立位2h测定值，其诊断符合率较卧位值高。,相关实验,45,.,皮质醇节律测定,ACTH由垂体分泌，成昼夜节律性分泌。晨起含量最高，下午逐渐下降，至夜间最低。皮质醇受ACTH调控，节律和ACTH一致。节律测定：上午8-10点采血下午4-6点采血晚上12点采血正常节律：上午最高，下午是上午的50%，晚上最低。,相关实验,46,.,病例二：马大辉，男，37岁，住院号1482952，住院日期2012.8.16-8.25因“发现高血压4年，左肾上腺部分切除术后3年，乏力2月”为主诉入院。8.17CT检查：1.左侧肾上腺显示不明确，术后改变？请结合临床。2.脂肪肝，请结合临床。ACTH、皮质醇8.21和8.23两次测定：提示无节律、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴受抑制，肾上腺皮质病变。肾素（肾素活性）、AII、ALD测定(8.21测）：提示RAAS系统正常。组织病理学检查：（左）肾上腺皮质腺瘤,47,.,病例三：李笑笑，女，25岁，住院号1475915，住院日期2012.8.7-以“发现血压高4年”入院。BP152/94mmHg