高血压与心血管病危险PPT课件.ppt

高血压病,Hypertension,1,.,血压升高和心血管病发病危险,HighBloodPressureAndCardiovascularDiseaseRiskFactors,2,.,一、高血压的概念(ConceptofHypertension),3,.,高血压病的流行患病现状Statusoftheprevalenceofhypertensionprevalence,患病率Prevalence11.26%知晓率Awareness26.6治疗率Treatmentrate12.2控制率Controlrate2.9,1991年,目前全国有高血压患者2亿人患病率较1991年上升31%,2002年,18.8%,30.2%,24.7%,6.1%,4,.,以2005年10月中国高血压防治指南提出的高血压定义为标准，该指南是根据美国JNCVII提出的高血压定义标准及我国高血压现状及国情所提出的，包括理想血压、血压正常高值、及高血压三个层面，此外单纯收缩期高血压是特殊类型高血压；其中“高血压前期”的概念，具有中国特色的标准。,5,.,血压水平的定义和分类Thedefinitionandclassificationofbloodpressure,6,.,高血压前期或正常高值概念的确定，主要有以下三个方面的意义和内涵：1、流行病学资料显示：高血压前期人群进展为高血压的危险性是血压低于上述范围的2倍，高值的概念表明高血压人群防治的关口前移，强调高血压的一级预防。2、循证医学依据表明高值的血压人群心血管事件发生率显著高于理想血压人群。如弗明汉心脏研究对6859名无高血压和无心血管病对象随访12年，,7,.,以血压120/80为基础，血压121-129/80-84心脑血管病危险度为1.3-1.5；血压130-139/85-89危险度为1.6-2.5。说明非高血压人群的心脑血管危险亦随血压水平升高而增加。3、高值或前期的概念预示着高血压在此阶段已经存在靶器官受损之前血管壁的某些早期病理改变。,8,.,二血压升高与心脑血管病发病Bloodpressureandcardiovasculardiseaseincidence,9,.,高血压的靶器官损害Hypertensivetargetorgandamage,心肌梗塞，心力衰竭猝死Myocardialinfarction,heartfailure,，suddendeath,高血压,脑心肾脏,终末期肾病end-stagerenaldisease,中风,痴呆Stroke,dementia,周围动脉疾病Peripheralarterialdisease,从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍,10,.,中国人口死亡原因CauseofdeathintheChinesepopulation（2001-2004）,1肿瘤肿瘤呼吸病肿瘤2脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病3心血管病心血管病肿瘤呼吸病4呼吸病呼吸病心血管病心血管病,城市,农村,2001,2004,2001,2004,11,.,卫生部2008年发布的调查结果：心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他慢性退行性疾病成为我国城乡居民最主要的死亡原因。调查结果表明，脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%和22.32%，第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒，前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。21世纪心脑血管病死亡已经占总死亡的40%，据2006年世界卫生组织报告：全球因心血管疾病死亡中，约50%归因与高血压，31%归因与高胆固醇，14%归因于吸烟；同时大约65%的心血管死亡归因于此三个高血压的综合作用。,12,.,国内多家单位从19922002年的协研究项目，跨越11省市的3564岁队列人群共31728人，按血压基线血压水平10年间发生的心血管病事件的关系进行了前瞻性分析。结果显示，以血压110119/7579mmHg为对照，血压在120129/8084mmHg时，心血管病发病危险可增加1倍；血压在140149/9094mmHg时，心血管病发病危险可增加2倍以上；当血压180/110mmHg时，心血管病发病危险增加了10倍以上。,13,.,与110mmHg）冠心病死亡分别增加2.2倍和3.65倍。,16,.,循证医学依据证实血压与心血管事件的关系大量资料表明血压水平与心血管并发症是直线关系，研究显示SBP每升高10mmHg，中风的的相对危险增加49%，DBP每升高5mmHg，中风的的相对危险增加46%；当血压大于115/75mmHg时，血压每升高20/10mmHg，心血管病的死亡风险增加100%，大宗临床研究证明；血压每降低SBP10mmHg，DBP5-6mmHg可以使心脏事件减低20-30%，脑卒中减少30-50%。,17,.,108/903,96/1059,55/1005,10.3%,7.8%,4.9%,BP,血管事件(%）)非高血压者的10年心血管事件Non-hypertensivecardiovasculareventsinpersons10years,年,.Cumulativeincidenceofvasculareventsfor10yearsin2967menfromFraminghamHeartStudy,18,.,北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992-2002）2002年成为高血压的比率(%),由27.6%增加到48.8%；65岁组ISH患病率为62%.-,1992年基线血压=28为肥胖。腹型肥胖新标准男性腰围=85cm女性腰围=80cm.我国人群、美国、日本和欧洲人群都有报告显示随体重指数的升高，血压水平和高血压的患病率逐步增高。肥胖即是高血压的危险因素,也是心血管病的危险因素。CalleEE对100例健康人群16年随显示：BMI在22.525（kg）/（m2）之间死亡率最低，BMI大于25以后，BMI每增加5，总死亡率增加30%。,35,.,(三)体力活动和高血压Physicalactivityandhypertension由骨骼肌引起的导致体能消耗的身体的任何运动。包括体力适应性训练和体育锻炼，衡量体力活动的指标包括三个方面：剂量、强度和时间，通常以所消耗的能量（焦耳或千卡）的总和来表示。Paffenbarger等对14998名哈佛大学男生进行610年的调查结果表明，体力活动指数及是否参加剧烈运动项目（跑步、游泳、网球、滑雪）与高血压的发生呈负相关，其中体力活动指数小于20004卡/周的同学较活动指数大于20004卡/周的同学发生高血压的危险高30%，不参加运动的同学较参加运动的同学发生高血压的危险增加35%（RR=1.35）同时参加体育项目越多，运动量越大发生高血压的危险越低，这个结果不受年龄、体重和高血压家族史的影响。,36,.,(四)饮酒食盐与高血压Drinkingsaltintakeandhypertension中度以上的饮酒是高血压的发病因素之一，所谓中度饮酒是指每天摄入3个标准杯的酒量，即每个标准杯含12克酒精，相当啤酒360克、葡萄酒103克、白酒30克。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40。限制高盐饮食(6克以内)，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg，1.2mmHg。,37,.,(五)、精神和心里因素与Spiritualandpsychologicalfactors社会经济发展时期，社会城市化，由农业化向工业化转型时期，生活方式向现代化转型时期，是高血压和心血管病发病的高峰期，生活水平向小康过度，家庭经济收入提高，社会职业竞争激烈，心理压力增大，生活方式西化，社会文化和教育水平相对滞后，环境污染等诸多因素决定了发展中国家的特殊状况。,38,.,四、高血压病流行的一般规律Hypertensionprevalenceinthegenerallaw,（1）高血