高脂血症的防治PPT课件.ppt

,高脂血症的预防与治疗,.,1,老年人的自我保健,健康四大灵丹妙药合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,.,2,目录,1,2,3,4,5,高脂血症的症状,高脂血症的危害,高脂血症的危险人群,如何预防和治疗高脂血症,6,高脂血症的病因,什么是高脂血症？,.,3,什么是血脂?,血脂是指血浆或血清中所含的脂类,胆固醇（CH）,血脂,三酰甘油酯（TG）磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）,胆固醇酯,游离胆固醇,.,4,高脂血症的分类？,原发性,继发性,包括家族性脂蛋白酶缺乏症，家族性型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性高甘油三脂血症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原发性高脂蛋白血症：多基因高胆固醇血症散发性高甘油三脂血症；家族性高脂蛋白血症。,糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；肾病综合症慢性肾功衰竭；急性肾功衰竭；药物性高脂血症。或与其他因素（年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动）有关。,.,5,高脂血症的分类？,临床上,混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高TC5.72mmol/L,TG1.70mmol/L,高甘油三酯血症：血清TG水平增高,1.70mmol/L而TC含量正常，即TC1.70mmol/L,.,6,高脂血症的形成,.,7,高脂血症的症状,临床症状不典型，没有特异性，但应注意：,.,8,在出现什么症状时应去检查？,由脑动脉粥样硬化,脑动脉狭窄,脑部缺血缺氧,头昏,.,9,在出现什么症状时应去检查？,视物模糊：大量脂蛋白渗出毛细血管侵犯视黄斑，或血脂激活血小板在眼睛中央静脉形成血栓,.,10,在出现什么症状时应去检查？,肢体乏力麻木：由于四肢动脉粥样硬化,相应肢体长期缺血缺氧,短暂腹痛：胃肠系膜动脉粥样硬化，使胃肠缺血、导致胃肠痉挛,.,11,在出现什么症状时应去检查？,胸闷，气短咳嗽，哮喘口唇面部青紫,呼吸系统供血不足,气管，肺部动脉粥样硬化,.,12,一般高脂血症的症状,六大危险症状,头晕,胸闷,心悸气短,神疲乏力,失眠健忘,肢体麻木,.,13,较严重时的症状,1、头晕目眩2、头痛3、胸闷4、气短5、心慌6、胸痛7、乏力8、口角歪斜9、不能说话10、肢体麻木,.,14,泡沫细胞,脂质条纹,中层损伤,粥样斑块,纤维斑块,继发损伤/破裂,第一个十年？,第三个十年？,第四个十年？,动脉硬化的进程,高脂血症的危害,.,15,高脂血症的危害,冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，,冠心病，急性心肌梗塞,.,16,高脂血症的危害,脑梗塞栓塞脑供血不足,.,17,高脂血症的危害,肾动脉粥样硬化肾功能衰竭尿毒症,.,18,高脂血症的危害,下肢动脉闭塞间歇性跛行完全闭塞、坏死,.,19,高脂血症的危害,脂肪肝肝硬化胆石症胰腺炎眼底出血失明周围血管疾病跛行高尿酸血症,.,20,高脂血症高危人群警惕沉默,杀手,有高脂血症家族史,男性40岁和绝经后的女性,生活无规律、情绪容易激动、精神处于紧张状态者,冠心病、脑血管疾病或周围动脉粥样硬化病的人群,有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,饮食不当、运动量少、长期静坐者,长期吸烟、酗酒者,高血脂、糖尿病、肥胖者,.,21,高脂血症的危险人群,.,22,高脂血症的预防与治疗,专家支招,药物处方,随访处方,饮食处方,生活处方,.,23,合理的饮食,巴马长寿老人的饮食有“五低”（低热量、低脂肪、低动物蛋白、低盐、低糖）和“两高”（高维生素、高纤维）的特点,.,24,不同类型高脂血症的饮食处方,高胆固醇血症,忌吃动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类、软体类,适当吃含胆固醇不太高的瘦肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类、奶类,多吃蔬菜、瓜果，增加纤维素的摄入,多吃含降胆固醇的食物大豆、洋葱、金花菜、香菇、木耳,.,25,不同类型高脂血症的饮食处方,高甘油三酯血症,限制进食量，降低体重,限制甜食,禁酒,适当增加蛋白质,适当限制胆固醇（每天300mg,每周3个鸡蛋）,适当限制脂肪，尤其动物脂肪,.,26,不同类型高脂血症的饮食处方,混合型高脂血症,适当限制胆固醇和动物脂肪,控制食量以降低体重,忌吃甜食，戒酒,适当增加植物油、豆类及其制品,多吃蔬菜、瓜果和有降脂作用的食物,.,27,如何选择食用油,第一类是饱和油脂，如椰子油和棕桐子油，这些油中饱和脂肪酸的含量高，经常食用可以使血胆固醇水平增高。饮食中应减少这类油脂。第二类是单不饱和油脂，包括花生油、菜油和橄榄油，这些油中单不饱和脂肪酸含量较高，它们不改变血胆固醇水平。第三类是多不饱和油脂，如大豆油、玉米油、芝麻油、棉子油、红花油和葵花子油，这些油中多不饱和脂肪酸含量较高，它们可以降低血胆固醇水平。多不饱和脂肪酸主要有6脂肪酸和3脂肪酸两种类型。大部分阶6脂肪酸是亚油酸，存在于前面所述的植物油中。3脂肪酸主要存在于一些海鱼中，故而海鱼和鱼油适合于高脂血症患者食用。,40,每年至少检查一次血脂,高危人群和高血脂患者定期复查血脂,在验血脂前，应至少两周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；在抽血前三天内，避免高脂饮食；在抽血前24小时内，不进行剧烈体育运动、不饮酒，抽血前禁食12小时,.,44,高脂血症的生活处方,改变膳食结构,戒烟戒酒,减轻体重,.,45,高脂血症的生活处方,运动和体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平,迈开腿，管住嘴少吃多动，放松心情,.,46,高脂血症患者加强运动锻炼是积极的防治措施,散步：每天走6000步体操太极拳气功爬山快走：三公里30分钟，降脂效果明显健身器材锻炼,.,47,深海鱼油能降血脂吗？,鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸，当服用这种多价不饱和脂肪酸的量较大时（如服用多烯康的用量为1.8克,每天3次）具有轻微降低甘油三酯的作用。市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或从国外进口的，它们所含的二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸量都不很高，如果服用这种深海鱼油，不会产生明显地降低血脂作用。值得注意的是，深海鱼油是一种保健品，服用时一定要注意有效期。过期的深海鱼油很容易被氧化，氧化后的深海鱼油不但无益反而对身体有害。深海鱼油同其他健康食品一样，只对人体起某些调节性保健作用。被氧化的鱼油进入人体易导致过多自由基产生，而自由基是机体衰老和诸多疾病之源。对鱼油保健品人们不可过于迷信。,.,48,降脂药物的治疗作用,(1)预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高的人，服用降脂药物可以降低发生冠心病的危险。1995年，完成了一项有6595名高血脂的病人参加的临床试验。观察5年以后发现，服降脂药的病人血低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）平均下降了26%，(2)治疗冠心病：降脂药物在治疗冠心病方面起到了非常重大的作用。服用降脂药物可以减轻冠心病的急性发作，还可以使许多病人避免作冠脉搭桥手术、扩张冠状动脉血管及安装支架，并能防止血管再次狭窄，(3)对脑血管及其他血管的影响：中风也是我国的常见病，服用降脂药物可以降低中风的发生。降脂药物还可以延缓其他部位动脉粥样硬化的发生和发展。另外，他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情，这方面的治疗作用也正在受到重视。总之，服用降脂药物能带来许多好处。在服用降脂药物的时候，仍应坚持饮食治疗、限制胆固醇的摄入，增加体力活动，,.,49,什么叫“他汀类”降脂药,这类降脂药的英文名里都含有“statin”这个词尾，音译过来，就是“他汀”。它们的学名叫作“三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”，最早发现“他汀”是在20多年前。1976年在桔青霉里发现了这种药物，命名为“美伐他汀”。其后从土壤中的土曲霉素获得了“洛伐他汀”，研究证实它可以安全有效的降低胆固醇。在1987年，洛伐他汀获得了美国食物及药品管理局的批准，投入临床使用，此后，其他“他汀”也相继问世。总的来说，它们能使血中低密度脂蛋白胆固醇（“坏的”胆固醇）降低20-60%，在防治冠心病等方面也都有良好的效果，他汀类”为什么有那么强的降脂作用？它们是怎样起作用的？人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的，而非直接来自食物。“他汀类”降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降，冠心病、心肌梗死等的危险也就相应减少了。加上“他汀类”安全性好，可以长期服用，所以“他汀类”成了最常用的降脂药物。,.,50,他汀类药物有哪些,目前上市的他汀类药物有5种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、。其中，普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基础上经化学加工而成的；氟伐他汀和阿托伐他汀是化学合成的。这些药物更为大家所熟悉的是它们的商品名：洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可普伐他汀：普拉固、美百乐镇氟伐他汀：来适可阿托伐他汀：立普妥、阿乐另外，我国研制的中药“血脂康”胶囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀类。这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明显的差别，但各自的用量和疗效则有不同，病人需请医生根据病情选用。,.,51,他汀类药物降血脂特点,他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）。这种作用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。根据各项研究的报道，他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类药物后，胆固醇降低的幅度常常也越大。药物剂量要按照说明书，合理调整。降脂治疗达到目标后，维持治疗就足够了。通常，服用他汀类药物4到6个星期以后，低密度脂蛋白胆固醇就可以稳定下降。所以病人在服药一个月之后，应复查血脂，在医生指导下，根据病情再调整剂量,.,52,他汀类药物主要的副作用,他汀类的主要副作用有两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。大约有1%的病人服用他汀类药物会引起肝脏转氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且这与服用药物的剂量有关。如果立即停药，通常在2、3个月之内，就可恢复到正常水平。，他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶”（英文缩写：CK）的成分明显升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以确诊了。只有极个别病人未得到及时诊治才会继续发展成肾功能衰竭等严重情况。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时诊断、早作处理。合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。,.,53,服用他汀类药的注意事项,1.了解患病情况。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、烟酸、环孢霉素、抗真菌药、红霉素和克拉霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量饮用柚子汁；2.服药时间。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。3.副作用的监测。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶，病人要注意出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病的可能，立即看医生，抽血化验肌酸激酶，与上次的化验值对比，决定处理。4.复查血脂，调整剂量。在服药6周左右，血脂平稳下降。因此，在服药1月后，可复查血脂，了解血脂是否达标。若已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂量，或合用其他降脂药物。当然，这应在医生指导下进行，,.,54,“贝特类”降脂药,贝特类降脂药就是苯氧芳酸类降脂药。其译名中含有“贝特”二字，如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类药物称之为“贝特类”降脂药。贝特类药口服后容易被肠道吸收，服药1-2小时后即可在血液中测得其药物浓度。它们增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。贝特类药显著降低甘油三酯,除了纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。贝特类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗,.,55,现有的贝特类降脂药,贝特类，目前常用下列药物：非诺贝特：常用剂量为每次口服0.1克，每天三次。立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。常用剂量为每次口服0.2克，每天一次。吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服0.6克，每天二次。苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他，常用剂量为每次口服0.2克，每天三次。苯扎贝特长效缓释制剂必降脂缓释片，又名脂康平，常用剂量为每次口服0.4克，每天一次。,.,56,贝特类药物的主要副作用,-常见的不良反应为胃肠道不适，轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。，偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。不需停药也可自行