小儿支原体肺炎PPT课件.ppt

小儿支原体肺炎（mycoplasma,MP）,学习目标,掌握MP患儿的护理要点掌握小儿MP临床表现和特征熟悉小儿MP治疗要点了解MP定义，病因及流行病学特点了解MP辅助检查,2,重点：小儿支原体肺炎的临床表现及护理措施。难点：几种肺炎的鉴别。,病例分析一,7床王伟男7岁系“咳嗽、发热3-4天”入院，PE：神清，咽充血，无明显阳性体征门诊输液头孢菌素疗效不明显，高热不退，急查胸片：大叶性肺炎，血凝集示：IgM1：320。,4,病例分析二,1床李宝宝男11m系“反复咳喘半月”入院，PE：神清，咽红，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，门诊输液头孢菌素疗效不明显，收住病房，急查胸片：间质性肺炎改变，血凝集示：IgM1：320问题：1.患儿的具体诊断？有何依据？2.提出这两个患儿的主要护理问题？3.说出这两个患儿的具体护理措施？,5,一概述(introduction),小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊60以上。据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有350万左右5岁儿童死于肺炎，占180次/分3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4.心音低钝，奔马律5.肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC,循环系统,病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核苷,干扰素细菌：1.原则:根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药2.常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类3.疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌3-4周或体温正常后2-3周。肺炎支原体2-3周。,控制感染,治疗措施,11.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物5.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物,对症治疗,支原体肺炎定义,Mycoplasmalpneumonia旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。,32,1概述,小儿肺炎支原体肺炎多见于515岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状,X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程23周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长23周之久，偶有延长至6周者。,2流行病学,本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔37年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月，持续一年二月之久。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%，最小一例为1岁半。痊愈后有的可携带病的体。,3肺炎支原体,肺炎支原体特点介于细菌和病毒之间“胸膜肺炎样微生物”格兰染色阴性无细胞壁耐冰冻37存活几小时,35,4病史,病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。多见于515岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。预后好.,5临床表现,1.多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。2.可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹；偶见非特异性肌痛和游走性关节痛；也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。3.全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者,肺炎支原体肺炎,起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。,脓胸患侧肋膈角变钝，积液多纵隔移位,6辅助检查,1.X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程23周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长23周之久，偶有延长至6周者。2.白细胞大多正常或下降，伴血沉增快。3.血清冷凝集反应阳性，滴度1128有诊断意义，50%60%患儿冷凝集试验阳性，滴度132可作辅助诊断。4.血清抗体检测阳性，滴度1160有诊断意义。5.支原体培养阳性为诊断金标准，但实验要求高，一般实验室很难开展。,胸片:双肺可见斑、片状阴影,7鉴别诊断,本病有时须与下列各病鉴别：肺结核；细菌性肺炎；百日咳；伤寒；传染性单核细胞增多症；X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。,8治疗要点,退热、氧疗、雾化、补液、镇静。治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。疗程一般不少于23周，停药过早易于复发。1.阿奇霉素：10mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。2.红霉素：2030mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴,9预后,应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30mg/(kgd)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程23周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。,(一)健康史1.一般资料年龄、出生史、生长发育史、就医的原因、疾病史、呼吸道传染病接触史、用药史。2.生活状况食欲、食量、活动、睡眠、体位等。,10护理【护理评估】,(二)身体状况1.呼吸系统表现咳嗽早期呈刺激性干咳，后转为湿咳，病重咳轻无痰气促呼吸频率可达4080次/分,【护理评估】,(二)身体状况1.呼吸系统表现呼吸困难鼻翼扇动、三凹征、点头样呼吸、唇周发绀肺部可闻中、细湿性啰音特点：深吸气末、脊柱两旁、双肺底部。2.全身中毒表现发热、精神差、嗜睡、烦躁。,【护理评估】,3.其他系统的表现(1)循环系统心肌炎表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。,【护理评估】(二)身体状况,心力衰竭表现为：呼吸突然加快，60次/分。心率突然180次/分。骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。,【护理评估】(二)身体状况3.其他系统的表现(1)循环系统,轻者脑缺氧(烦躁与嗜睡交替)重者脑水肿(中毒性脑病)神志：烦躁、尖叫、惊厥/嗜睡、凝视、昏迷。前囟：隆起眼部：球结膜水肿，瞳孔改变，对光反射/消失。呼吸：节律不齐,【护理评估】(二)身体状况3.其他系统的表现(2)神经系统,(三)心理、社会状况1.评估家长对本病的认知程度；2.评估家长的心情、家庭经济情况；3.评估患儿的沟通、交流能力及患儿最依恋的人或物。,【护理评估】,常见的护理诊断及合作性问题,气体交换受损：与肺部感染有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠、不易排出有关体温过高：与肺部感染有关营养失调：低于机体需要量潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病,52,预期目标,患儿气促、紫绀消失，呼吸平稳能及时清除痰液，保持呼吸道通畅体温恢复正常营养良好住院期间不发生并发症或并发症及时被发现，并及时处理,53,【护理诊断、预期目标、护理措施】,保持病室环境舒适，空气流通、新鲜，适宜的温、湿度；,气体交换受损与肺部炎症造成通气和换气障碍有关,患儿呼吸困难及缺氧状态恢复正常,1822，5060,置患儿于半卧位或高枕卧位；经常帮助患儿翻身、拍背、更换体位；及时清理呼吸道分泌物；及时处理腹胀（肛管排气）；按医嘱给氧；按医嘱使用抗生素治疗，并观察药物的疗效。,鼻导管给氧,改良鼻导管吸氧,面罩给氧,头罩吸氧,【护理诊断、预期目标、护理措施】,保持病室适宜的温、湿度；鼓励患儿多饮水；经常帮助患儿翻身、拍背、更换体位超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出；必要时吸痰；按医嘱给以口服祛痰药物；,清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多排痰功能差有关,呼吸道能保持通畅呼吸保持平稳无呼吸困难,雾化吸入,【护理诊断、预期目标、护理措施】,保持病室空气流通、新鲜；衣被柔软、吸汗、勤换；多饮水；密切监测体温q4h；给以降温措施。,体温过高与肺部感染有关,患儿体温恢复正常,【护理诊断、预期目标、护理措施】,1.鼓励患儿进高热量、高蛋白，高维生素的饮食2.鼓励患儿多饮水3.少食多餐，不宜过饱4.进食后置头肩抬高卧位5.进食时避免服药和治疗操作,营养失调低于机体需要量与消化功能紊乱引起摄入不足有关,患儿摄人量充足，表现为体重稳定,【护理诊断、预期目标、护理措施】,预防体位、安静、吸氧、控制输液量及速度、少食多餐低盐饮食。观察患儿有无烦躁不安、面色苍白、呼吸急促、心率突然加速、肝在短时间内增大；观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失及是否有便血；观察有无剧咳、烦躁不安、呼吸困难、紫绀加重；（呼吸动度）,潜在并发症心力衰竭、脓胸、脓气胸,住院期间不发生心力衰竭、脓胸、脓气胸或发生时能被及时发现,【护理诊断、预期目标、护理措施】,指导患儿加强营养、增强体质、避免着凉、按时预防接种、定期健康检查；让家长了解肺炎的病程、转归、所用药物的作用；讲解并示教肺炎患儿的体位、协助患儿翻身、拍背的方法；指导家长正确喂养患儿。,知识缺乏与家长缺乏肺炎患儿的护理和预防知识有关,患儿家长能说出肺炎的护理要点和预防要点,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,26m,喘憋，伴呼气性呼吸困难及缺氧,出现早，可闻喘鸣及细湿性啰音,小片阴影、肺纹理增多肺气肿,腺病毒肺炎,6m2y,高热、热程长（症状）,出现晚，高热后45日,早，片状阴影,金黄色葡萄球菌肺炎,新生儿婴幼儿,高热，中毒症状重，肺部体征出现较早；易并发脓胸、脓气胸等。,肺炎支原体肺炎,婴幼儿年长儿,热程l3W，刺激性干咳（多系统）,肺部体征常不明显,间质性肺炎改变等4种改变,护理重点,病室应保持空气流通，室温维持在20左右，湿度以60为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。,下课啦！,1、小儿上呼吸道感染常见的病原体是：A肺炎双球菌B肺炎支原体C病毒D真菌E原虫2、婴幼儿时期最常见的肺炎是：A支气管肺炎B大叶性肺炎C间质性肺炎D支原体肺炎E真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点是：A多见于2岁以下的婴儿B喘憋为突出表现C听诊有明显的哮鸣音D听诊有少量中小水泡音E以上都正确4、重症肺炎常引起：A代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒B代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒D代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒E以上都正确,练习题,5、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑：A高热B肺炎加重C心力衰竭D脓气胸E气胸6、重症肺炎患儿发生腹胀是由于：A低钠血症B消化不良C中毒性麻痹D低钾血症E低血钙7、护理恢复期肺炎患儿时应注意:A.逐渐恢复活动,避免过劳B.适当增加高营养高维生素食物以恢复体力C.坚持治疗及护理达到痊愈D.根据气候增减衣服E以上都正确8、小儿肺炎时室内适宜的温湿度为：A室温15-18oC,相对湿度40%B.室温18-20oC,相对湿度60%C.室温20-22oC,相对湿度50%D.室温22-24oC,相对湿度70%E20-22oC,相对湿度70%,9、下列哪项不是婴儿上感引起的并发症？A、支气管炎、肺炎B喉炎C中耳炎D扁桃体炎E颈部淋巴结炎10、小儿肺部感染易引起间质性炎症的原因是：A支气管腔相对狭窄B肺间质旺盛，血管丰富C肺弹力组织发育差D肺泡数量少E抵抗力低11、小