免疫性疾病精选幻灯片.ppt

第十章免疫性疾病,1,.,正常的免疫功能,免疫感染免疫监视免疫稳定,2,第一节自身免疫性疾病,几个概念（1）免疫耐受（2）自身免疫反应（3）自身免疫性疾病,3,一、自身免疫性疾病的发病机制,免疫耐受的丢失及隐蔽抗原的暴露（1）回避T细胞的耐受：分子修饰；协同刺激分子；（2）交叉免疫反应（3)Ts和Th细胞功能失衡（4）隐蔽抗原的释放,4,遗传因素自身免疫病与遗传因素有较密切的关系，下列事实可说明这一情况：很多自身免疫病如SLE、自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性甲状腺炎等均具有家族史。有些自身免疫病与HLA抗原表达的类型有联系，例如人类强直性脊柱炎与HLAB27关系密切。微生物因素,5,（1）抗原性质变异：机体对于原本耐受的自身抗原，由于物理、化学药物、微生物等因素的是影响而发生变性、降解，暴露了新的抗原决定簇。例如变性的球蛋白因暴露新的抗原决定簇而获得抗原性，从而诱发自身抗体（类风湿因子）。或通过修饰原本耐受抗原的截体部分，从而回避了TH细胞的耐受，导致免疫应答。这是由于大部分的自身抗原属于一种半抗原和载体的复合体，其中B细胞识别的是半抗原的决定簇，T细胞识别的是载体的决定簇，引起免疫应答时二种信号缺一不可，而一般机体对自身抗原的耐受性往往只是限于T细胞，如载体的抗原决定簇经过修饰，即可为T细胞识别，而具有对该抗原发生反应潜能的B细胞一旦获得TH的信号，就会分化、增殖，产生大量自身抗体。,6,自身免疫性疾病往往具有以下共同特点：患者有明显的家族倾向性，不少与HLA抗原尤其是与D/DR基因位点相关，女性多于男性；血液中存在高滴度自身抗体和（或）能与自身组织成分起反应的致敏淋巴细胞；疾病常呈现反复发作和慢性迁延的过程；病因大多不明，少数由药物（免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜）、外伤（交感性眼炎）等所致；可在实验动物中复制出类似人类自身免疫病的模型。,7,自身免疫性疾病分类：（一）器官特异性自身免疫病组织器官的病理损害和功能障碍仅限于抗体或致敏淋巴细胞所针对的某一器官。（二）系统性自身免疫病由于抗原抗体复合物广泛沉积于血管壁等原因导致全身多器官损害，称系统性自身疫病。习惯上又称之为胶原病或结缔组织病，这是由于免疫损伤导致血管壁及间质的纤维素样坏死性炎及随后产生多器官的胶原纤维增生所致。,8,自身免疫性疾病的类型,系统性红斑狼疮病因与发病机制病理变化：基本病变：急性坏死性小动脉炎、细动脉炎（1）皮肤：面部蝶形红斑LM：表皮萎缩、角化过度、毛囊角质栓形成、基底细胞液化表皮和真皮交界处水肿，基底膜、小动脉和真皮的胶原纤维可发生纤维素样坏死免疫荧光：表皮和真皮交界处有IgG、IgM及C3沉积形成颗粒状或团块状荧光（狼疮带）（2）肾狼疮性肾炎内皮下有大量免疫复合物沉积（3）心非细菌性疣赘性心内膜炎（4）关节（5）脾小动脉周围纤维化，形成洋葱皮样,9,Theyoungwomanhasamalarrash(theso-calledbutterflyrashbecauseoftheshapeacrossthecheeks).Sucharashsuggestslupus.Discoidlupuserythematosus(DLE)involvesmainlyjusttheskinandis,therefore,relativelybenigncomparedtosystemiclupuserythematosus(SLE).Ineithercase,sunlightexposureaccentuatesthiserythematousrash.Asmallnumber(5to10%)ofDLEpatientsgoontodevelopSLE(usuallytheDLEpatientswithapositiveANA).,10,HereisamoresevereinflammatoryskininfiltrateintheupperdermisofapatientwithSLEinwhichthebasallayerisundergoingvacuolizationanddissolution,andthereispurpurawithRBCsintheupperdermis(whicharethereasonforthe,11,Ifanimmunofluorescencestainwithantibodytocomplementorimmunoglobulinisperformed,thenonecanseethebrightlyfluorescingbandalongthedermalepidermaljunctionthatindicatesimmunecomplexdepositsarepresent,12,HereisanotherimmunofluorescencestainingpatternwithantibodytoIgGshowingevidenceforimmunecomplexesatthedermal-epidermaljunction.Ifsuchapatternisseenonlyinskininvolvedbyarash,thenthediagnosisisprobablyDLE,butifthispatternappearseveninskinuninvolvedbyarash,thenthediagnosisisSLE.,13,Theperiarteriolarfibrosis(onionskinning)seeninthespleeninpatientswithSLEatautopsyisquitestriking,thoughofnomajorclinicalconsequence.Thisresultsfromvasculitis.,14,类风湿性关节炎多发性和对称性增生性滑膜炎病理变化：（1）关节病变：滑膜细胞增生肥大；滑膜下结缔组织炎症细胞浸润；血管新生明显；覆盖软骨表面形成血管翳（2）关节以外的病变病因和发病机制,15,第二节免疫缺陷病,原发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病,16,获得性免疫缺陷综合征（AIDS)艾滋病,病因和发生机制病因:HIVHIV-1(AH及O9个亚型)HIV-2Gag核心蛋白Pol逆转录酶Env糖蛋白,17,传播途径:性接触传播应用污染的针头作静脉注射输血和血制品的应用垂直传播和哺乳,18,19,20,21,ThelifecycleofHIVshownwiththepointsatwhichpharmacologicagentsmayblockviralmaturation,includingpointsforinhibitionofreversetranscriptase,integrase,TATtranscription,andprotease,inthisdiagram.,22,病理变化,淋巴组织的变化早期，淋巴结肿大，镜下淋巴小结明显增生，生发中心活跃，髓质内浆细胞浸润滤泡外层淋巴细胞减少、消失，小血管增生，生发中心被零落分割，副皮质区的CD4+细胞进行性减少，浆细胞浸润晚期，淋巴细胞几乎消失已尽继发性感染肺孢子虫、弓形虫恶性肿瘤Kaposi肉瘤,23,Kaposissarcomatypicallyproducesoneormorereddishpurplenodulesontheskin,asseenheregrossly.,24,Kaposissarcomamicroscopicallyproducesslit-likevascularspacesinthedermisoftheskin,seenhereinthepatchstageofKS.,25,Kaposissarcomamicroscopicallyproducessli