胆道系统疾病超声诊断医学PPT.ppt

胆道系统超声诊断,.,胆系超声诊断,一、正常胆囊及胆道解剖,胆囊长：79cm厚：2.53.5cm分为底、体、颈三部分体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓交界处，底部游离哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的囊（Hartman囊），结石易嵌顿于此,胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分肝内胆管：由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组成肝外胆管：由肝总管、胆囊管、胆总管组成胆总管长48cm直径一般不超过0.8cm,左肝管,右肝管,肝总管,十二指肠上段,胰腺段,肠壁内段,十二指肠后段,胆总管,胰管,十二指肠,胆囊底部,胆囊体部,胆囊颈部,胆囊管,.,二、胆系的超声检查方法,.,仪器的选择,病人的准备,通常在检查前一日晚餐后开始禁食，必要时饮水以提高肝外胆管的显示率,扫查方法,1.右肋间胆囊扫描,.,2.肋缘下胆囊扫描,.,-胆囊,肝脏-,胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声肝内外胆管不扩张,三、胆系正常声像图,1.肋间扫描,.,右肝管,左肝管,门脉左支,.,2.肋缘下扫描,肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志,.,四、胆系结石,结石分类,纯胆固醇结石,叠层结石,混合性结石,胆红素钙结石,黑色石,碳酸钙结石,脂肪酸钙结石,1.胆固醇结石,2.胆色素结石,3.罕见结石,.,胆囊结石,一、典型声像图表现：1、胆囊内有一个或多个强回声光团，其后方伴声影2、胆囊内强光团常随体位改变沿重力方向移动,.,.,.,典型胆囊结石,多发胆囊结石,二、不典型声像图表现：1、充满型胆囊结石胆囊轮廓不清胆囊窝见强回声伴声影“WES征”-囊壁、结石、声影三合征2、泥沙样胆囊结石3、胆囊颈部结石不移动，易嵌顿（哈氏囊）,充填型胆囊结石,肝外胆管结石,肝内胆管结石,五、急性胆囊炎,典型声像图表现：1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满，轮廓线模糊，外壁线不规则。2、囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿呈“双边影”。3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像，伴泥沙样沉淀物4、超声墨菲征阳性,炎症改变可分为三种类型,（1）卡他性胆囊炎,（2）化脓性胆囊炎,（3）坏疽性胆囊炎,.,急性胆囊炎声像图示意图,.,1.单纯性胆囊炎（卡他性胆囊炎）,.,2.急性胆囊炎（单纯性）,.,3.化脓性胆囊炎,.,4.坏疽性胆囊炎,.,5.急性胆囊炎穿孔,.,急性胆囊炎,Liver-,-GB,六、慢性胆囊炎,慢性胆囊炎的病理改变,第一阶段：轻度炎症改变,第二阶段：炎症加重,第三阶段：纤维化,.,超声图像特点：,1.轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚,2.胆囊肿大，囊壁增厚,3.囊内有中等或较弱的沉积性回声,4.出现“WES”征,5.胆囊无收缩功能,.,1。胆囊壁增厚,.,2.慢性胆囊炎伴结石,.,3.慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石,.,七胆囊内隆起性病变,分类：胆固醇息肉炎性息肉增生腺瘤腺癌,胆囊内隆起性病变的声像图,（1）胆囊体积多为正常大小,（2）胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定,（3）多有蒂或基底较宽,（4）肿物与胆囊壁无分界线,（5）多呈等回声或强回声,.,胆囊息肉,1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方无声影2、胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动,.,胆囊息肉,胆固醇沉着症,.,胆固醇息肉,.,胆囊息肉,.,胆囊癌,【病理】胆囊癌多数为腺癌【临床表现】多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期产生显著症状，右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心、呕吐。,【超声表现】根据不同的发展阶段可分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型（1）小结节型病灶较小，典型的呈乳头状中等回声团块，表面不平整，好发于胆囊颈部。（2）蕈伞型为基底宽、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔。（3）厚壁型胆囊壁呈不均匀增厚，可呈局限型或弥漫型，表面多不规则。（4）混合型胆囊壁呈不均匀增厚，并伴有乳头状或蕈伞状突起。（5）实块型胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块。,胆囊癌,.,八胆管癌、胆系梗阻,.,肝外胆管癌,直接征象分类：1、扩张的胆管远端显示出软组织肿块（乳头型、团声型）2、扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不到明确的肿块（截断型或狭窄型）间接征象：1、病灶以上胆道系统明显扩张2、肝脏弥漫性肿大3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶,.,.,1.“双筒枪”征,.,2.“平行管”征,.,3.多管征,.,九胆道蛔虫症,.,胆道蛔虫症声像图特征,1.肝外胆管明显扩张,2.胆管内有双线状回