宫腔镜检查PPT课件.pptx

1,宫腔镜检查,2,适应症,1.宫腔镜检查（1.）绝经前及绝经后异常子宫出血。如子宫内膜癌、老年性子宫内膜炎、子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤等引起的出血。（2.）不孕症、不育症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素的检查。（3.）评估超声诊断发现宫腔（包括内膜）异常者，以及子宫输卵管碘油造影发现宫腔异常者。,3,(4.)阴道脱落细胞检查发现癌或可疑癌细胞，不能用宫颈来源解释者。(5.）子宫内膜增生过长的诊断及随访。(6.）子宫内膜癌和颈管手术前病变范围观察。（7.)宫内节育器取出困难时定位。（8.）宫腔粘连的诊断。(9.)性交后试验，经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子。,4,2.宫腔镜治疗（1.）宫腔镜下疏通输卵管口。（2.）宫腔镜下选择输卵管通液。(3.)宫腔镜下经输卵管注射治疗输卵管妊娠。（4.）宫腔镜下输卵管插管进行粘连堵绝育，以及精子、卵子、受精卵注入用于辅助生殖（GIFT,ZIFT）（5.）宫腔内异物取出术。（6.）粘膜下肌瘤摘除术。（7.）嵌顿宫内节育取出术。(8.)子宫纵膈切开术。（9.）宫腔粘连分离术（10.）子宫内膜切除术。,5,禁忌症,1.绝对禁忌症（1.）急性子宫内膜炎、急性或亚急性盆腔炎。（2.）阴道炎、急性宫颈炎、急性颈管炎。（3.）严重心肺功能不全。2.相对禁忌症（1.）慢性盆腔炎。（2.）不孕症患者的月经后半期，以免损害巧遇的受孕。（3.）宫内孕（绒毛活检列外）（4.）宫腔过渡狭小或颈管过窄，颈管坚硬度难以扩张者。（5.）宫颈恶性肿瘤。,6,操作方法及程序,诊断性宫腔镜可不用麻醉，手术性宫腔镜可在颈管内麻醉，黏膜麻醉，颈管旁阻滞麻醉，静脉麻醉、鞍麻、硬膜外麻醉、气管内插管全麻下进行。（1.）患者术前排空膀胱，取截石位，0.5%碘伏或消毒液常规消毒外阴及阴道，放置阴道窥器后再次用消毒液消毒阴道及宫颈。（2.）镜检前必须排空镜体内的空气，液体膨宫的压力1.-15KPa，流速200-300ml，CO2膨宫压力为8-10KPa（60-80mmHg），流速20-30ml/min。,7,3.）.纤维宫腔镜的操作方法1.诊断性纤维宫腔镜将软性外套管套在纤维镜前端，以手指把软性外套管的前端固定在离物镜端约2CM的部位，拔动操作杆使物镜端的镜头上下移动，直视下从子宫颈外口插入物镜，观察宫颈管。全面观察宫颈管后，将宫腔镜插入宫腔内，先停子宫颈内扣的稍上方全面观察宫腔。继续将纤维镜插进，顺序观察宫腔前壁、左侧子宫角，左侧输卵管开口宫腔后壁，右侧子宫角、右输卵管开口，而后观察子宫底。检查完毕，在退出镜子时再度详细观察宫颈管，因此处难以膨胀，易出现诊断错误。,8,纤维镜体与软性外套管无法一起插入宫腔时，可把软性外套固定在宫颈管内后，只把镜体向前推入宫腔，进行观察，再插不进去时，解决方法是以宫腔探针来找寻插入方向及用宫颈把持钳固定宫颈，如果宫腔探针可以插入，但子宫颈内口非常狭小时，可用1-2号宫颈扩张器稍微加以扩张，勉强用力把纤维镜往前推进，可能折断镜体内的玻璃光导纤维而损伤影像。,9,（2.）治疗性纤维镜常以诊断用纤维镜作诊断后，如需要直视下活检，取出宫内节育器等处置时，接着在无麻醉下，将适用的微型钳插入操作孔道进行治疗。全软性治疗性纤维镜，使用的微型钳除传统的小钳子外，也可用大型的林氏钳。软硬性治疗性纤维宫腔镜：由于镜体前端的弯曲能配合镜轴的回旋功能，比较容易到达宫腔内的目标物，经操作孔插入微型钳进行治疗，如镜体插入困难，则需要扩张宫颈及麻醉,10,3.硬性宫腔镜的操作法（1.）诊断性硬性宫腔镜，主要用于对诊断性纤维镜所发现的宫腔内病变需要做更详细的观察时，镜体由宫颈一边观察一边插入，插入宫腔内以后，回转镜轴炳，将斜视镜片对准目标物进行观察，观察顺利与纤维镜同（2.）治疗性硬性宫腔镜，从宫腔镜的操作孔道插入微型钳子作直视下活检或取出宫腔内的息肉。,11,注意事项,(一）术中注意事项1.防治并发症（1.）子宫穿孔。诊断性宫腔镜时罕见，肌瘤切除，子宫内膜切除，纵膈切除时发生率为1%-2%，主要为机械性损伤。一经发现，立即停止手术，经后穹窿穿刺吸净腹腔内灌洗液，对症处理。（2.）出血，因切割过深，术中止血不彻底，或宫缩不良引起，可用止痛药，缩宫素，必要时重新电凝止血。（3.）心搏及呼吸骤停，为预防此并发症，CO2最大流量不超过100ml/minCO2压力不超过26.67KPa,通常用4-9.3KPa,并预防CO2气栓或严重酸碱失调.,12,（4.）低钠水中毒,严格测量宫腔出入水量,进入循环量不应超过1L,一旦发生低钠水中毒,立即停止手术,利尿治疗低钠血症,纠正电解质和酸碱平衡失调.（5.）右旋糖酐-40或右旋糖酐-70作膨宫剂时可发生过敏、凝血障碍、肺水肿，呼吸窘迫综合征，为预防并发症应询问过敏史，严格控制出入量，进入循环量不应超过500ml。（6.）高血糖见于葡萄糖液体进入循环过多，进入循环的糖不能超过1L（7.）宫腔粘连及宫腔积血，B超下切开粘连带，放出积血。,13,（8.）周期性腹痛。有些患者术后经血减少、腹痛、严重腹痛用镇痛药无效时，偶需切除子宫。（9.）子宫内膜炎、盆腔炎、严格掌握阴道炎，宫颈炎禁忌症，严格无菌操作必要时用抗生素预防。2.副作用（1.）CO2气腹刺激腹膜引起不适，刺激膈神经，引起右肩痛。（2.）下腹痛，由于子宫平滑肌痉挛引起。（3.）副交感神经反射引起头晕、恶心、呕吐、心率减慢。可给予阿托品0.5mg，静脉注射。,14,（二）术后注意事项1.术后6h密切观察BP.P.HR的变化2.禁食6小时3.注意出血情况，若出血较