小儿体重的计算PPT课件.ppt

小儿体重的正常值,出生体重112月16712岁,.,体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。临床中用体重计算药量和静脉输液量。,足月健康新生儿出生体重：世界卫生组织参考值为：男3.3kg，女3.2kg,正常足月婴儿出生后第一个月：增加11.5kg,即45kg生后三个月体重约为出生时体重的2倍:即6kg,312月年龄（月）9/216岁年龄（岁）28712岁年龄（岁）7-5/2,体重简便计算方法：出生：3kg3个月：6kg1岁：9kg2岁：12kg16月：出生体重月龄0.7312月：(月龄9)/2212岁：年龄28,小儿生命体征的正常值,体温呼吸脉搏血压,.,腋下测温法：最常用。口腔测温法：较少用，适用于神志清楚且配合的6岁以上小儿。肛门测温法：1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿。,体温正常值,腋下温度：3637测510min口腔温度：37测3min肛门温度：36.537.5测35min,呼吸频率正常值（次/分）,新生儿40501岁304023岁253047岁2025814岁1820,小儿脉搏正常值（次/分）,新生儿1201401岁11013023岁10012047岁80100814岁7090,小儿血压正常值（mmHg）,收缩压（mmHg）=80(年龄2)舒张压（mmHg）=收缩压2/3,测量血压时注意事项：应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度为上臂宽度的1/22/3新生儿多采用心电监护仪测定血压,药物剂量计算,按体重计算每日（次）剂量=病儿体重（kg）每日（次）每千克体重所需的量病儿体重以实际测得值为准。年长儿体重如已超过成人则以成人量为上限。,按体表面积计算小儿体表面积计算公式：30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）0.0350.130kg小儿体表面积（m2）=（体重kg30）0.021.05,24kg体重患儿体表面积=240.0350.1=0.94m2,小儿液体疗法,生理需要量累积损失量继续丢失量,.,生理需要量的补充,每日水、电解质的生理维持量（按代谢所需热量计算）,.,患儿每日需要热量,体重10kg419KJ/kg超出10Kg的部分按220KJ/kg超出20Kg的部分按84KJ/kg24kg体重患儿所需热量=4191022010844=6726KJ,患儿每日需要水、钠、钾量,水量100115ml/418KJ钠量3mmol/418KJ钾量2mmol/418KJ,24kg体重患儿所需水量=6726418(100115)ml=16091850ml,24kg体重患儿所需钠量=672641830.0585=2.82g24kg体重患儿所需钾量=672641820.0745=2.39g,生理需要量的简易计算,体重每天需液量（ml）10kg100ml/kg1120kg1000超过10kg体重数50ml/kg20kg1500超过10kg体重数20ml/kg,24kg体重患儿所需水量=1500ml14kg20ml/kg=1780ml,钠需要量=3050mmol/m2/day=1.755g2.925g/m2/day即约需氯化钠=23g/m2/day24kg体重患儿所需钠量=(23)0.94=1.882.92g,钾需要量=2040mmol/m2/day=1.490g2.980g/m2/day即约需氯化钾=1.53g/m2/day24kg体重患儿所需钾量=(1.53)0.94=1.412.92g,静脉输入葡萄糖的浓度,每小时输入不超过0.5g0.85g/kg即每分钟8mg14mg/kg为宜,生理需要量的补液成分,静脉滴注1/41/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。,生理需要量的输液速度,新生儿、婴儿3ml/h幼儿2.5ml/h儿童2ml/h,累积损失量的补充,补充发病后水和电解质等的总损失量，使体液的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗透压失常和酸碱失衡。,.,脱水程度的估计,脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时的体重差值。主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量进行估计。体液渗透压异常可影响脱水征。按脱水程度分为：轻、中、重三度。,轻中重失水量5%5%10%10%精神稍差萎靡极度萎靡烦躁不安略有明显表情淡漠皮肤稍干燥苍白、干燥发灰或有花纹弹性尚可较差极差眼窝和前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪哭时有泪哭时泪少两眼凝视，哭无泪口唇粘膜略干干燥极干燥尿量稍减少明显减少极少或无尿休克症状无无可出现,脱水性质的判断,等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠为130150mmol/L,细胞内外液渗透压均正常，临床表现为上述脱水症状。最为常见，临床80%以上的脱水为等渗性脱水。,低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠为130mmol/L,即脱水低钠血症，在失水量相同的情况下，脱水征更严重。因循环血量明显减少，易发生休克。神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。常见于腹泻（营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂等只补充非电解质溶液时。,高渗性脱水：水分丢失量大于电解质丢失量，血清钠为150mmol/L,在失水量相同的情况下，脱水征较轻，循环障碍也较轻。由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重时神经细胞脱水、皱缩，CSF压力降低，脑出血。多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多而给水不足或呕吐、腹泻和胃肠引流时补充含钠溶液过多。,累积损失量的计算,轻度脱水3050ml/kg中度脱水50100ml/kg重度脱水100150ml/kg,累积损失量的补液成分,低渗性脱水：2/3张含钠液等渗性脱水：1/2张含钠液高渗性脱水：1/31/5张含钠液,累积损失量的补液速度,应予开始输液的812小时内完成，现快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或21液），按20ml/kg于30min1h内输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。其余累积损失量在812小时内完成。,继续丢失量的补充,在液体治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机体不断丢失的体液。,.,补液量：丢多少补多少液体成分：组成成分与丢失体液的成分相似的液体补充，一般用1/31/2张含钠液补充均匀地于24小时内静脉滴入,静脉补液的实施步骤,临床往往难以将补充累积损失、继续损失和生理需要三部分截然分开实施，事实上在补充累计损失量时，同时存在继续损失和生理需要量的补充，宜将三部分的需要量综合后制定方案。,静脉补液的原则,三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢两补：见尿补钾、惊跳补钙,定量：第一天补液总量轻度脱水为90120ml/kg中度脱水为120150ml/kg重度脱水为150180ml/kg先按1/22/3量给予，余量视病情取舍。营养不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期小儿补液总量应减少1/41/3,定性：先盐后糖，先补充电解质液，后补充含糖液，低渗性脱水补充2/3张液，等渗性脱水补充1/2张液，高渗性脱水补充1/31/5张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为1/41/5张液。,定速：先快后慢。补液总量的1/2应在头812小时内补完，输入速度约为每小时812ml/kg。有休克时先行扩容，扩容所用液体包括在头812小时的补液内。余下液体于1216小时内补完，约每小时5ml/kg。,纠正酸中度：当脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重酸中毒，补液后更应注意酸中毒的纠正。补钾：有尿后补钾其它处理：补钙、补镁、补充维生素,第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况来决定补液量，一般只需补充继续损失量和生理需要量。这两部分液体于1224小时内均匀输入。能口服者尽量口服。,常用液体成分,0.9%氯化钠等张5%或10%葡萄糖5%碳酸氢钠3.5张1.4%碳酸氢钠等张11.2%乳酸钠6张1.87%乳酸钠等张10%氯化钾8.9张,11含钠液50ml50ml1/2张12含钠液35ml65ml1/3张14含钠液20ml80ml1/5张21含钠液65ml或35ml等张231含钠液33ml50ml或17ml1/2张432含钠液45ml33ml或22ml2/3张,低钾血症的处理,见尿补钾补钾量3mmol/kg,严重低钾者46mmol/L（10%kCl,100300mg/kg,13ml/kg）输注速度0.3mmol/kg/h(每日补钾总量静滴时间8h)钾浓度40mmol/L(10%kCl,0.3%,新生儿0.15%2%,)需持续补钾46日,低钠血症的处理,补氯化钠的量（mmol）=（目标钠浓度实际监测的钠浓度）体重(kg)0.63%氯化钠12ml/kg可提高血钠浓度10mmol/L3%氯化钠用10%氯化钠稀释而成先补充所需氯化钠的量的1/2,复查电解质后再调整剂量,低钙血症的处理,新生儿10%葡萄糖酸钙12ml/kg儿童10%葡萄糖酸钙510ml/kg加12倍体积的10%葡萄糖注射液缓慢静推（10min）,代谢性酸中毒的纠正,血气分析的PH值7.30时应用碱性药物所补充的碱性溶液mmol数=剩余碱（BE）0.3体重(kg)需5%碳酸氢钠量（ml）=（BE）0.5体重(kg)5%碳酸氢钠需稀释成1.4