盆底解剖及疾病基础PPT课件.pptx

盆底解剖及疾病基础,1,概述,盆底解剖的概念及发展盆底功能障碍与评定盆底生物反馈的实施,2,盆底生物反馈的概念及发展,1950年代,1960年代,1970年代,1970年代,心理生理学,应用心理生理学,生物反馈,盆底生物反馈,1967年Miller等证明，自律性神经系统的活动如心率、血压、腺体分泌等可通过“学习”条件反射产生双向调节，1973年Birk提出生物反馈疗法及“行为医学”概念。1974年Engel用三球囊压力测定模拟排便生理反射，并用此装置经肛门反馈治疗大便失禁，同年Bleijenberg开始采用盆底肌电反馈技术治疗便秘。,3,一、盆底肌肉解剖功能与盆腹动力,盆底肌肉构成吊床样结构，尿道、肛门以及阴道都从这里穿行而过。行使以下功能：性括约支持,4,盆底主要肌肉与功能,括约功能：耻骨阴道肌：控尿耻骨直肠肌：控便耻骨尾骨肌：控便支持功能耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨尾骨肌髂骨尾骨肌,-耻骨阴道肌,-耻骨直肠肌,-耻骨尾骨肌,-髂骨尾骨肌,5,盆底主要肌肉与功能,性-解剖结构球海绵体肌帮助阴蒂勃起,大阴唇充血从而使巴氏腺分泌液体和阴道口的开放耻骨阴道肌放松使阴道口开放肛提肌帮助性生活时升提耻骨尾骨肌高潮时8/sec节律性收缩,-球海绵体肌,6,7,表面肌电是早期筛查的工具,肌电是神经肌肉微弱电信号的集合神经肌肉早期的功能障碍表现为肌电信号的异常长期的病理状态超出神经肌肉代偿功能范围即出现临床症状表面肌电是做为早期筛查的工具,8,低张力，低的肌电活动：尿失禁、便失禁，反复泌尿生殖道感染器官脱垂：(膀胱,直肠,阴道)性功能障碍：性高潮障碍,高张力，高的肌电活动：潴留（排空不全，等待，减慢）、尿频性功能障碍：性交痛；盆底肌筋膜痛便秘,盆底肌电反映基本的盆底生物力学功能,9,盆底功能障碍,盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病。,肌肉神经骨骼血管韧带,10,盆底功能障碍PelvicFloorDysfunction,大便失禁,性功能障碍,尿失禁,盆腔脏器脱垂,PFD,便秘,盆底痛,外伤手术后神经系统疾病,11,PelvicFloorCenter,最佳临床路径,多学科合作团队,妇科,消化科,泌尿科,心理与精神科,肛肠科,盆底中心,盆底功能障碍PelvicFloorDysfunction,治疗师（行为/物理）生物反馈技师失禁顾问护师社会工作者（义工）营养师,12,盆底肌结构与功能,耻尾肌,髂尾肌,坐尾肌,耻骨阴道肌,耻骨直肠肌,盆底肌纤维类型和功能,大约2/3盆底肌是慢反应肌；无法将快反应肌训练成慢反应肌，反之亦然。,盆底表面肌电Glazer评估方案,静息电位正常：阴道20%肌力快速反应时间中值频率等,南京市中医院正常人群测量,国外循证医学,15,多学科合作整体治疗,一般治疗,中西医药物,认知疗法,针灸,生物反馈,心理治疗,其他,手术,盆底疾病中心,16,治疗机理通过装置建立外部的反馈通路，部分代偿或训练已经受损的内部反馈通路。压力介导表面肌电介导家用训练器等,盆底生物反馈的实施,17,筛选合适的病种和病人,盆底失弛缓便秘、尿频或等待、盆底痛等盆底松弛尿便失禁、直肠脱垂、产后康复、性交困难等直肠或盆底感觉高敏肠易激、盆底不适、性交痛等直肠感觉减退便秘、失禁等,18,选择最佳适应症,盆底失弛缓型非完全神经源性,尿失禁盆底痛精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望,能配合生活、饮食习惯的改变,盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂,最佳适应症,19,生物反馈治疗方案,盆底失弛缓：盆底肌稳定性盆底松弛：盆底肌收缩力及耐疲劳性电刺激和触发电刺激：提高直肠敏感性,20,协调性训练,放松训练,耐力训练,稳定性训练（Kegel模板）,触发电刺激,21,盆底表面肌电评估意义,治疗前前基线高收缩波幅低稳定性差,治疗后前基线降低收缩波幅升高肌肉稳定,放松训练+Kegel模板,疗效显著,1疗程,22,生物反馈治疗方案,梅奥医院,短期强化治疗45min/次,3次/天,2周为1个疗程治疗师全程指导家用训练器根据方案训练并定期随访,明尼苏达大学,1次/周，4次一疗程配合家庭训练,康奈尔大学,家用训练器根据训练方案自行训练每2周进行盆底表面肌电评估测试,23,生物反馈治疗方案,治疗模式：触发电刺激、Kegel模板训练训练时间：1次/天，30min/次，5次/周疗程：10次一疗程，常规治疗2个疗程配合：针灸、中药、家庭训练随访：定期盆底表面肌电评估,家庭训练,我们的方案,24,讲座,光盘,宣传册,网络,Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere,Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere,Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinher,Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere,生物反馈治疗方案,25,26,测压及盆底肌电图室,尿流动力,三维腔内超声,排粪造影,1998年美国密歇根大学以妇科为主导,2000年美国明尼苏达大学以结直肠外科为主导,2001年美国加州大学以女性泌尿学为主导,盆底中心的发展,MayoClinic以康复学为主导,27,患者,泌尿科医生,妇产科医生,结直肠外科,国际多学科合作团队,注册护师,物理治疗师,神经生理心理学家,麻醉师,BIO