中医防治肿瘤复发转移的思路和方法.ppt

1,中医药防治恶性肿瘤复发转移的思路和方法,2,一、90%肿瘤肿瘤患者死于复发和转移,肿瘤细胞在体内向邻近部位侵袭转移是肿瘤治疗失效的重要原因。新诊断的实体瘤患者中，2/3己经出现临床检查转移，约1/2经局部治疗（手术、放疗）+全身化疗，仍有1/2有亚临床隐性转移，五年内90%肿瘤患者死亡于复发和转移。有些资料统计，手术后容易种植性转移，放化疗后三个月转移比例达到69%，放化疗后一年内转移比例高达90%。,3,中国工程院士汤钊猷指出：攻克肿瘤有两个具体目标：一是怎样才能不生肿瘤。就是肿瘤能否预防；二是万一生了肿瘤，能否使肿瘤不转移。因此，提出了带癌生存，提高肿瘤患者生存质量的新医学模式。,4,二、肿瘤细胞转移的途径及特性,1、转移途径四个方面，主要是淋巴及血行转移局部扩散不断浸润周围组织，称为恶性肿瘤直接蔓延。淋巴管渗透局部淋巴管至整段淋巴管转移。血行转移随血流向血流丰实的组织器官转移。腔道种植肿瘤细胞与胸腹、脊髓腔种植其下部转移。,5,2、转移特性是一个多步骤连续性的主动过程。肿瘤细胞从原发肿瘤沿着一定渠道，通过淋巴道、血液、腔道到达另一部或多个部位，形成新的转移灶。,6,三、转移的主要特异性,1、癌组织的分化程度：一般癌症的细胞分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早。2、被转移器官的特点：癌症一般容易转移到血液供应丰实的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑。,7,3、对原发癌的机械刺激：对恶性肿瘤，尤其是血管丰富的肉瘤所在部位的肌肉收缩、内脏蠕动、摩擦、挤压等机械刺激，以及穿刺和活检，都促使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险；4、机体的状态：病人的一般状况差，或者免疫功能低下，都能增加癌症转移的机会。,8,表：人恶性肿瘤的器官特异性转移,原发癌二级或二级以上转移器官肾透明细胞癌肺、骨、肾上腺前列腺癌骨小细胞肺癌脑、肝、骨髓皮肤黑色素瘤肝、脑、肠眼里色素瘤肝神经母细腻瘤肝、肾上腺乳腺癌骨髓、肾上腺、肺、肝甲状腺沪滤癌骨、肺,9,四、身体内存在着侵袭转移分子机制和天然抑制物,1、癌细胞转移必需突破一层天然屏障细胞基底膜。血行转播散，就是癌细胞突破细胞基底膜而进行的，其中罪魁祸首是金属旦的酶的作用。这种金属旦的酶是基底金属旦白酶（MMP）中的MMP2和MMP9。同时也存在天然的对溶解细胞基底膜的金属旦白酶的抑制剂T1MPS。其中T1MPS2有强力的抑制侵袭作用。,10,2、机体存在着的抗癌能力，有“抗癌机构”的新观念。大体分成以下三个方面：2.1抗癌细胞系统,如NK细胞、K细胞群、T细胞群、LAK细胞群、巨噬细胞群等.2.2抗癌细胞素系统,如干扰素、白介素2、肿瘤坏死因子等.2.3抗癌基因系统,如Rb、P53基因等.这些抗癌机构成员及功能是中医正气的一部分。,11,手术只是对癌肿病灶及显性淋巴结转移灶的清除，体内仍有可能残留微小癌细胞群。放疗及伽玛刀、光子刀、超声刀、质子刀、氩氨刀等只对不能手术的肿瘤局部治疗。化疗尤其近年靶向治疗对肿瘤进行全身性疗法,但未被杀死的癌细胞马上学会一种自我保护能力,由PgP过度表达成癌细胞的保护壁出现耐药性。而化疗毒副作用，也会对脏器功能影响及造成免疫系统的损伤。,五、手术、放化疗的局限性、不能完全阻止转移,12,四、一般情况的鉴测,1、祛除肿瘤转移病因1）饮食禁忌对有“毒”及“发”的食品的禁忌。如牛肉、虾蟹、竹笋类2）精神因素治疗豁达心态，既来之则安之如乳腺癌、肝癌3）房劳不能过度如生殖器官肿瘤4）适当活动避免过度劳累,13,2、注意体质学说内寒、阳虚、气虚者，肿瘤的毒性较小，转移速度较缓慢湿热、阴虚、火盛者，肿痛的毒性较明显，转移速度较快，综合调理时应根据体质，进行药物及食物治疗。,14,3、定期复查，相关项目原发病灶复查肿瘤相关指标复查性激素有关指标定期复查癌变前病灶指标复查,15,五、中医防治肿瘤转移的思路,补气,养血,滋阴,助阳,中药,具有类似生物反应调节剂作用,诱导诸多细胞因子的释放,促进淋巴细胞转化,提高细胞免疫活性,使发生转移的癌细胞被杀灭,16,余桂清教授首创治疗肿瘤模式诱导缓解扶正治疗巩固治疗长期扶正模式扶正培本提高机体细胞免疫活性，充分调动宿主的抗癌能力清除癌毒残留进一步杀灭体内残余癌毒活血化瘀，软坚散结，燥湿化痰降低血粘度，减少癌痛粘附笥及运动性收敛固摄类中药防止正气耗散及癌毒扩散,2、整体调控机体，提高抗癌能力,复方治疗,17,六、中医药防治肿瘤转移的治法,原则：“先安未受邪之地”,18,1、扶正培本法,此法包括益气補血，养阴生津、滋阴填精，温阳補肾，健脾养胃，柔肝养肝等，重点在于健脾益肾，培补后天之束是扶正的关键。,19,研究发现，人参、黄芪、黄精、党参，白术，鹿茸，灵芝，地黄，旱莲草，五味子，吐丝子等，不但能提高细胞免疫功能，而且能使淋巴细胞的比值上升。人参、党参、白术、黄芪、山药、仙茅、仙灵脾、冬虫夏草、巴戟天、紫河车、肉苁蓉，附子等也有激活体液免疫，促进抗体形成的作用，并能兴奋网状内皮系统，增强白细胞的吞噬能力。黄芪、淫羊霍、银耳、五味子、地黄、旱莲草、阿胶、何首乌、白芍、当归、杞子、女贞子具有生物反应调节作用，促进淋巴细胞转化。,20,通过提高细胞免疫功能，发挥对进入循环的瘤细胞的免疫监视作用，同时提高T淋巴细胞的攻击能力，補益类中药使瘤细胞失去转移能力而崩解。另方面，補益类中药的生物反应调节作用，可诱导细胞因子如白介素，干扰素，肿瘤抑制因子的释放，促进淋巴细胞转化，提高机体杀伤肿瘤细胞的能力，从而在运转中消灭癌细胞。,21,一些研究已证实，含党参，白术的“肠瘤平”能显著抑制荷瘤小鼠的肺转移，白术、淮沙均有抑制Lewis瘤的肺转移的作用。由党参，白术，枸杞子，女贞子组成的健脾益肾冲剂，由党参，白术，藤梨根组成的三四合剂，由当归，丹参，龙葵组成的复方中药注射液，以及益气健脾口服液，复方生脉注射液等，都具有一定的防转移作用。临床上采用健脾气法防止胃癌根治术后转移，根据与化疗的对比分析表明，一年后，化疗组25.87的患者发生转移，而中药组仅为3.33,两年后，中药组为4.76,化疗组为36.54%。用健脾理气中药抵制肿瘤转移取得了肯定的疗效，并可上调nm23基因的表达。,22,2、活血化瘀法,血液粘稠度与肿瘤转移关系密切，癌细胞转移的许多环节都与血液高凝状态有关。活血化瘀药及其复方具有抗凝和激活纤溶系统的作用，能改善恶性肿瘤病人血液扩散与转移，活血化瘀还能通过对癌细胞的增殖抑制而发挥抗转移作用。如莪术、虎杖、穿山甲，凌霄花等通过促纤溶，抑制白小板聚集，改善微循环等多种途径改善血液高凝状态。还可以使转移内新生的毛细血管退化及改善微循环中的免疫识别。,23,川芎、元胡、牛膝、桃仁等血液高凝状态有很好的改善作用，不利于癌栓的形成；赤芍、丹参、土鳖虫、桃仁、红花等抑制瘤细胞与血小板粘合而阻断癌转移；莪术与芦荟提取物，補骨脂素、鸡血藤、赤芍有通过抑制血小板聚集而发挥抗转移的作用；血府逐淤汤有抗Lewis肿瘤自发性肺转移的作用，来自水蛭的Anfistasin及其人工合成片段能有效抑制B16F10.黑色素瘤细胞的转移。,24,3、清热解毒法此类药在抗肿瘤药物中所占比例很大，如白花舌蛇草、半枝莲、山豆根、石上柏、黄药子等。其中，白花蛇舌草、半枝莲所含有效成分能直接杀灭癌细胞。黄莲，黄芩、金银花、蒲公英、紫花地丁等能促进淋巴细胞的转化，穿心莲、野菊花鱼腥草、板蓝根、大青叶、七叶一枝花等可激活体液免疫，促进抗体形成，增强白细胞的吞噬能力，具有凉血解毒作用的茜草提取物，对小鼠白血病、腹水癌、大肠癌的转移有预防作，而且对正常细胞没有毒性。,25,4、燥湿化湿利水法研究认为，组织水肿是癌细胞转移的相关因素，瘤体组织水肿，瘤细胞聚合力下降，有利于瘤细胞脱落母体而进入运转过程；另一方面，水肿可使组织中纤维成分疏散，组织间隙加宽，组织结构抵抗力减弱，有利于瘤细胞侵袭和占据。如猪苓、薏苡仁、泽漆等，既能渗湿利尿，又有较强的杀灭癌细胞的功能，有化痰祛湿作用的可抑制大某些肿瘤的转移扩散，明确提取物局部注射，可促进纤维结缔组织的丧生，具有抗直肠癌转移的作用。,26,5、软坚散结法有软化癌肿，促进癌瘤消散的作用。如山慈菇含秋水仙碱，秋水仙胺，对多种动物移植性肿瘤有抑制作用，木鳖子对鼻咽癌和胃癌的癌细胞转移扩散有抑制作用。,27,6、以毒攻毒法其作用机制主要是直接抑制，杀伤癌细胞，应用这类中药可能使肿瘤细胞在转移运转中被直接杀灭，一些中药还能激活巨噬细胞，促进其吞噬功能以减少转移机会。如动物类药，斑蝥，蟾蜍，蜈蚣，壁虎，等，植物类药，生半夏，生南星，生川乌，山豆根，断肠