婴幼儿生成长发育PPT课件.ppt

,正常产程的观察与处理,1,.,自然分娩,这是人类繁衍后代的一个正常生理过程，一个母亲应相信自己和宝宝具备天生的能力来完成这一神圣的使命！之所以那么痛，我猜，造物主的本意是给做母亲的留下永难磨灭的印记，珍贵的所得，必须付出一定的坚忍及疼痛的代价！,2,1.分娩的定义和四要素,2.枕先露的分娩机制,3.产程的名称和分期,4.产程的临床表现和护理,3,妊娠满28周(196日)及以上，胎儿及其附属物（羊水、胎盘、胎膜、脐带）自临产开始到由母体娩出的全过程。,分娩的定义,4,5,分娩机制,枕先露以左枕前位（LOA）最多见，其分娩机制是通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串适应性转动，以其最小径线通过产道，下降贯穿分娩全程，是胎儿娩出的首要条件。,6,7,临产的标志规律且逐渐加强的宫缩30/5-6伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降用强镇静药物不能抑制宫缩,8,9,总产程即分娩全过程（一般不超过24小时）指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。,产程分期,总产程,10,第一产程：宫颈扩张期,1,第二产程：胎儿娩出期,2,第三产程：胎盘娩出期,3,产程分期,11,第一产程,临产开始至宫口开全（10cm）；初产妇1112小时，经产妇68小时。,第二产程,宫口开全到胎儿娩止。初产妇12小时，经产妇数分钟。,第三产程,胎儿娩出至胎盘娩止。约515分钟，不超过30分钟。,产程分期,前3cm为潜伏期，扩张速度较慢约需8小时，310cm为活跃期约需4小时；经产妇68小时。,12,第一产程的临床表现,规律宫缩,1,胎头下降,3,宫口扩张,2,胎膜破裂,4,13,1,严密观察产程进展,2,促进孕妇舒适,第一产程观察与护理,14,严密观察产程进展,1、子宫收缩,2、胎心,4、胎膜破裂,5、血压监测,3、宫口扩张和先露下降,第一产程观察与护理,15,最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线，是反应宫缩的客观指标。一般开始时持续30秒，间隔56分钟，随着产程进，持续时间渐长，间隔时间渐短，且强度逐渐加强，孕妇疼痛感会越来越明显。,子宫收缩的观察,16,潜伏期（宫口开3CM止）每12小时听胎心一次，进入活跃期后，应每1530分钟听胎心一次，若用胎儿监护仪描记胎心曲线，可观察胎心率的变异及其宫缩、胎心的关系，能判断胎儿在宫内的状态。一般胎心在120160次/分,示为正常,反之,应予左侧卧位,吸氧并汇报医生。,胎心的观察,17,肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张和胎头下降程度。胎头下降是决定能否经阴道分娩的重要观察项目，是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明，平坐骨棘时，以“0”表示，在其上1cm，以“1”表示，在其下1cm，以“+1”表示，依此类推。,宫口扩张和胎头下降,18,19,胎膜多在宫口近开全时破裂，见羊水流出，一旦破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、色及量，并记录时间。,胎膜破裂,20,在第一产程期间，宫缩时血压常高于510mmHg，间歇期恢复，第隔46小时测量一次，若有异常，酌情增加测量次数并汇报医生做相应处理。,血压的监测,21,促进孕妇舒适,1、提供休息与放松的环境,3、活动和休息,2、补充液体和能量,第一产程观察与护理,22,护理人员与家属尽量保持镇静、态度温和、声音平静，需要检查或处理前告知孕妇检查的目的，让其有心理准备。,提供休息与放松的环境,23,临产后孕妇胃肠功能减弱,加之宫缩引起不适,多不愿意进食,可能发生恶心、呕吐，加之临产过程中孕妇长时间呼吸运动及流汗，致孕妇体力消耗，因此鼓励孕妇在两次宫缩间歇期少量多次进食，以保证精力和体力充沛。,补充液体和能量,24,宫缩不强且未破膜者，可在室内走动，有助于加速产程进展，卧床休息时多取左侧卧位。鼓励孕妇每24小时排尿一次，以免阻碍胎头下降，必要时予导尿。保持床单位及孕妇衣裤干燥，及时予更换，以促进舒适且预防感染。,活动和休息,25,第二产程的临床表现,子宫收缩增强,1,孕妇有排便感,3,胎儿下降,2,胎头拨露,4,着冠及至娩出,5,26,第二产程的处理和护理,1、观察产程进展，勤听胎心，每510分钟一次，或予胎心监护。2、宫口开全后，指导孕妇正确运用腹压。3、做好接产准备：一般初产妇宫口近开全、经产妇宫口扩张34cm且宫缩规律有力时，应将孕妇送至产房，取膀胱截石位，予会阴冲洗消毒做好接生准备。4、接产：（见下页）,27,评估会阴部情况，以便于在接产前做好正确判断。,确保胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是防止会阴撕裂的要点之一。,胎儿娩出后产妇予催产素针肌注。,接产的护理,28,第三产程观察与护理,1、新生儿处理与护理,2、协助胎盘排出,4、检查软产道,5、预防产后出血,3、检查胎盘、胎膜,第三产程观察与护理,29,第三产程观察与护理,新生儿护理,1.新生儿清理呼吸道,置辐射床上予保暖，按无菌操作断扎脐带同时Apgar评分，包括心率、呼吸、肌张力、反射及皮肤颜色，其中以呼吸为基础，皮肤颜色最敏感，心率为最终消失的指标。,2.向母亲显露新生儿生殖器后,做好相关处理，并系好手带胸牌。,3.无母乳喂养禁忌的30分1小时内予早吸吮。,30,第三产程观察与护理,协助胎盘娩出,确认胎盘已完全剥离后，以左手握住宫底，右手轻拉脐带，向同一个方向旋转并缓慢向外牵拉，使胎盘胎膜完全娩出。,31,第三产程观察与护理,检查胎盘、胎膜,胎盘小叶有无缺损，胎盘边缘有无血管断裂,胎膜是否完整,及时发现副胎盘等异常情况,32,第三产程观察与护理,检查软产道,胎盘娩出后，仔细检查会阴体内外，尿道、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应及时缝合。,33,第三产程观察与护理,预防产后出血,正常分娩出血量多不超过300ml。常规在胎儿娩出时给予缩宫素针肌肉注射，若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。,34,产后2小时的观察（第四产程）,每15-30分钟按摩子宫一次,注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。,每半小时测血压、脉搏一次，若有异常者，立即通知医生及时处理。,2小时无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士床边交接母婴情况。,35,心理护理,36,.,第一产程心理特点,产妇在第一产程中。尤其是初产妇，对临产后的状况感到生疏，对宫缩敏感，再加上产程长，容易产生紧张、焦虑和急躁情绪，而且在第一产程后期，由于宫缩强度增加，产妇又往往会对自然分娩缺乏信心，要求剖宫产结束分娩，也有些产妇迁怒于丈夫或其他家人而呻吟，甚至大声喊叫。,37,第二产程心理特点,产妇在第二产程中，经过第一产程的体力消耗，产妇往往感到精疲力竭，但若获知胎儿即将降临，产妇会精神大振，信心倍增，希望知道怎样配合助产者将胎儿顺利娩出。也有少数产妇因体力过多，担心自己无能力分娩而烦躁不安，极度恐慌，不配合护士的指导工作。,38,第三产程心理特点,产妇在第三产程中，胎儿已娩出，产妇感到轻松，情绪稳定，若新生儿有异常，或会阴有伤口需缝合，会产生紧张甚至焦虑情绪，但有少数对新生儿性别不满意的产妇，会表现出对新生儿感情淡漠、厌恶的神态。,39,建立良好护患关系,尊重产妇,态度和蔼，接受产妇的各种行为表现，允许其因疼痛引起的哭泣，及在待产室有家属陪住在侧，护士也常常与她进行交流。,1,提供信息，包括分娩过程、产程进展情况、每次检查的目的和结果、治疗和护理措施的目的，鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。,2,提供舒适环境，环境安静无躁音，有热水浴等