颅脑损伤支具早期应用PPT课件.ppt

颅脑损伤支具早期应用,1,矫形器概述矫形器在颅脑损伤中的应用,2,矫形器概述,矫形器的命名国际上：夹板、支具、矫形器械、矫形装置和支持物国内：辅助器、支架等1960年美国假肢矫形器协会正式使用矫形器一词,3,矫形器是指装配在人体四肢和躯干等部位，用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的体外装置。它的作用是预防和矫正四肢、躯干的畸形，治疗骨关节和神经肌肉疾病，并补偿其功能,4,颈部矫形器（CO）颈胸腰骶矫形器（CTLSO）头颈胸矫形器（HCTO）胸腰矫形器（TLO）腰骶部矫形器（LSO）,5,6,肩肘腕手矫形器（SEWHO）肩肘矫形器（SEO）肩矫形器（SO）肘腕手矫形器（EWHO）肘腕矫形器（EWO）肘部矫形器（EO）腕手矫形器（WHO）手矫形器（HO）,7,8,髋膝踝足矫形器（HKAFO）髋矫形器(HO)膝踝足矫形器(KAFO)膝矫形器（KO）踝足矫形器（AFO）足矫形器（FO）,9,10,脊柱矫形器,限制脊柱运动辅助稳定病变关节减轻局部疼痛减轻椎体承重促进骨折愈合矫正畸形,11,适应症,颈椎病先天性斜颈颈椎扭伤、骨折和脱位颈部瘢痕挛缩腰部损伤胸腰椎骨折术后压缩性骨折腰部滑脱椎间盘凸出产前或产后/创伤后骶髂关节、耻骨联合不稳定,12,上、下肢矫形器,提供辅助/抵抗功能支撑/锁定功能制动功能替代瘫痪肌保护骨折部分,13,矫形器的分类,按装配部位分：上肢矫形器,下肢矫形器,脊柱矫形器按矫形器的作用分：固定式,矫正式,免荷式,代偿式按矫形器的主要材料分：塑料,金属,皮制,碳纤维,树脂,布制按其他原则分：外动力,标准化,模塑按所治疗的疾病：马蹄内翻足矫形器,脊柱侧弯矫形器,14,用于制作矫形器的材料,金属皮革橡胶塑料各种纤维,15,矫形器的适应症,对某个或数个关节加以固定对某畸形进行矫正或预防畸形进一步加重代偿步行丧失的功能改善步行功能减轻免除肢体承重促使骨折愈合手术后对肢体的保护等待手术期间暂时使用矫形器改善肢体的外观,16,矫形器的基本作用,稳定和支持固定和保护预防、矫正或稳定畸形减少肢体轴向承重抑制站立、步行中的肌肉放射性痉挛肢体不等长的补偿改进功能,17,稳定和支持,图a儿麻后遗症右下肢瘫、足下垂、膝关节支撑无力，短缩约六厘米，手扶膝行走图b配戴膝踝足矫形器后可独立行走,18,固定和保护,预防、矫正或稳定畸形,19,减少肢体轴向承重,肢体不等长的补偿,20,矫形器的临床应用范围,创伤骨科矫形外科骨病科小儿骨科手足外科烧伤科骨肿瘤科神经科,21,矫形器的服务与需求量,美国：1977年-650万人3%下肢矫形器-40万2006年4月460万1.6%下肢矫形器-41.7%2020年740万中国：2006-200751545人中有14589人需要辅助器具28.3%,22,矫形器停用与对策,导致停用的因素：负面因素个人因素矫形器因素环境因素正面因素功能提高被取代其他因素生长发育个体死亡,23,负面因素,个人因素对矫形器不了解或错误理解缺乏矫形器相关知识功能下降无法使用矫形器矫形器因素难以使用安全因素审美因素适配差质量差缺乏使用训练选用非个人意愿环境因素无障碍问题社会偏见个性化支持的缺乏对其他设备的依赖,24,减少消极停用对策,个人因素宣传改变错误观念矫形器因素在矫形器设计、制作过程中，考虑患者意见（样式、颜色、材料等）加强个性化残疾人康复服务小组建设规范装配矫形器的临床工作程序加强康复医师、治疗师、矫形器师教育，明确矫形器服务中各自的责任掌握矫形器的使用时间建立健全矫形器使用评估机制，重视矫形器随访工作,25,矫形器的安装步骤,1、处方前的检查2、制定矫形器处方3、试样前的治疗工作4、矫形器制作5、试样6、矫形器功能训练7、终期适合检查功能评定8、随访工作,26,矫形师在矫形器装配使用中的职责,1参与康复组的矫形器处方工作2做好矫形器装配前、装配后的物理治疗与作业治疗工作3帮助患者提高使用矫形器的积极性4参与矫形器初检与终检工作5参与患者使用矫形器的情况进行随访并提出修改意见,27,矫形器在颅脑损伤中的应用,保护颅骨，覆盖颅骨的缺损部位，保护脑部，防止再次损伤。,28,颈椎骨折、滑脱和扭伤,29,胸腰椎骨折术后,30,尺骨、桡骨的骨折肱骨中段骨折,31,胫骨骨折,32,去大脑强直状态下，预防和矫正肘关节的屈曲挛缩抗痉挛，预防和矫正腕手屈曲畸形,33,矫正和预防跟腱挛缩畸形,34,踝足矫形器（AFO）,控制脚的运动，固定踝关节预防及矫正挛缩矫正足内翻，处翻，足下垂保持足部的背屈，跖屈功能,35,静态踝足矫形器（RigidAFO）,最大限度内外侧的控制包裹踝关节高惯性力矩在任何方向高抗弯曲性强力阻止跖屈,36,铰链式踝足矫形器（hingedAFO）,自由的跖背屈,辅助背屈,调整跖背屈助力及阻力,37,PlasticAnkle-FootOrthoses,Slide38,SeattleAFO西雅图踝足矫形器,（层压硬性AFO）最大程度M/L稳定性（踝足复合体）,38,PlasticAnkle-FootOrthoses,Slide39,LehneisSpiralAFO勒内螺旋踝足矫形器,InstituteofRehabilitationMedicine(IRM)医学康复研究所最初由尼龙甲基丙烯酸甲酯制成严重的背曲/跖屈无力轻微的踝关节侧向不稳（轻微减轻痉挛）（轻微的四头肌无力）,39,PlasticAnkle-FootOrthoses,Slide40,EngenAFO恩跟踝足矫形器,TexasInstituteforRehabilitation&research(TIRR)德克萨斯康复研究院灵活的踝足矫形器聚丙烯加热成型后部弹簧片抗跖屈助背曲对足踝稳定性有一些的帮助,40,PlasticAnkle-FootOrthoses,Slide41,TeufulAFO图符足踝矫形器,由高密度聚碳酸酯加热成型后部弹簧片背屈无力或瘫痪患者用足够的膝盖稳定性和肌肉力量缓和痉挛中度足踝内外侧稳定性,41,PlasticAnkle-FootOrthoses,Slide42,NewYorkUniversity(NYU)InsertAFO纽约大学嵌入式足踝矫形器,塑料足部矫正器小腿绑带2个铰链式支条足片稳定并固定足部小腿绑带和支条提供足踝稳定性,42,PlasticAFO,RigidAFO,HingedAFO,AnteriorshellAFO(Dorsiflexionstop),Materials:polypropylene/polyethylene,LeafspringAFO,43,BasicBiomechanicsoftheFunctionFootOrthoses,Slide44,控制系统,3-PointPressure(3PP)3点压力GroundReactionForce(GRF)地面反作用力,44,BasicBiomechanicsoftheFunctionFootOrthoses,Slide45,移动时下肢的压力,Fm:Muscleforces肌力Fjt:Jointforces结点力Wb:Gravitationalforces重力Fi:Inertialforces惯力TBF:TotalBodyForce总体力GRF:Groundreactionforce地面反作用力CorrectiveForceControlSystems矫正力控制系统3pointpressurecontrol(F1,F2,F3)3点压力控制Groundreactionforcecontrol(GRF)地面反作用力控制,45,3PP控制系统,矫形器通过对关节二端的止动或抗阻从而控制关节活动,(4-pt),(3-pt),46,BasicBiomechanicsoftheFunctionFootOrthoses,Slide47,4点控制系统,生理结构关节不能直接承受压力矫形器的裁切线太接近关节可能抑制活动一个3PP系统的中心力（F3）被分成两个力（F4和F5）产生必需的弯矩而不引起不必要的剪切应力,47,Slide48,矫形器设计中的3PP系统,A:Preventplantarflexion防止跖屈B:Preventdorsiflexion防止背屈C:Preventinversion防止内翻D:Preventeversion防止外翻E:Preventabduction防止外展F:Preventadduction防止内收,48,地面反作用力控制,当下肢与地面接触时，地面反作用力作用于下肢生理关节产生力矩GRF作用线通过关节无力矩/回旋运动GRF作用线通过关节的一边关节产生力矩GRF使关节相邻肢体产生转动除非被肌肉，韧带，骨块等的抵消力矩限制,49,BasicBiomechanicsoftheFunctionFootOrthoses,Slide50,Applications应用,如果生理关节因矫形器，外科融合，肌肉痉挛等限制，GRF将作用于相邻关节例如，当静态踝足矫形器在首次着地期阻碍踝关节跖屈，GRF将在膝关节处产生屈曲力矩，防止在重心转移过程中膝过伸,50,BasicBiomechanicsoftheFunctionFootOrthoses,Slide51,通过静态的踝足矫形器引起膝