妊娠期糖尿病孕期诊断和处理PPT课件.ppt

妊娠期糖尿病孕期诊断和处理,.,糖尿病定义：美国糖尿病学会（ADA）将糖尿病定义为由于胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致的以长期高血糖为特征的临床综合征。长期高血糖症状可引起多系统损害，特别是眼、肾、神经、心、血管等器官或组织的慢性进行性病变，导致功能缺陷和衰竭，成为致残和病死的主要原因。,国际糖尿病联盟（IDF）2006年公布了糖尿病患病率占全球前十位的国家，中国排第二位。2007年我国糖尿病患者约4000万，预计2025年将达到6000为。糖尿病分型1999年WHO以文件发布1、型糖尿病（TIDM）：细胞破坏，常引起胰岛素绝对缺乏。（约占5%）2、型糖尿病（TZDM）：胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。（最多见）3、特殊类型糖尿病,4、妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿病的8090%。GDM患者产后型糖尿病发生风险明显增高。（高于TIDM）妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病基础上合并妊娠（有称糖尿病合并妊娠），及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准根据中华人民共和国卫生行业标准（WS331-2011）定位该标准为强制性标准。,术语和定义,1、妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。2、葡萄糖负荷试验（GCT）随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。,3、葡萄糖耐量试验（DGTT）实验前一天，晚餐后禁食8h-14h至次日晨（最迟不超过上午9时）.实验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150克，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测空腹血糖，然后口服75克无水葡萄糖（溶于300ml水中，5min内服完）。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间），采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。,4、体质指数/体重指数（BMI）反映机体肥胖程度和指标。计算公式：体重（kg）/身高（m）2。中国成人按照体质指数，分为四种体重类型：低体重-BMI28kg/m2。,糖尿病（DM）高危因素具有DM高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时，进行孕期糖尿病的筛查。高危因素包括：1、肥胖（尤其重度肥胖）；2、一级亲属患型糖尿病；3、GDM史或大于胎龄儿分娩史；4、PCOS（多囊卵巢综合症）；5、反复尿糖阳性。,糖尿病合并妊娠的诊断,符合下列条件之一者诊断DM：1、GHbALc（糖化血红蛋白）6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）2、FPG（空腹血糖）7.0mmol/L（126mg/dl）3、OGTT（葡萄糖耐量试验）2h血糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1mmol/(200mg/dl)注：如果没有明确的高血糖症状，13需在另一天进行复测核实。GDM筛查时间：孕24周28周结果判定50gGCT(葡萄糖负荷试验)血糖7.8mmol/L(140mg/dl)异常。,GDM高危因素1、孕妇因素：年龄35岁，孕前超重或肥胖，糖耐量异常史，多囊卵巢综合症。2、家族史：糖尿病家族史。3、妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。,GDM诊断步骤,GDM诊断一步法：不必行50gGCT(糖负荷)，妊娠24周28周直接行75gOGTT(糖耐量)。一步法适用于有GDM高危因素孕妇或有条件的医疗机构进行。GDM诊断两步法：第一步：进行FPG(空腹血糖)，FPG5.1mmol/L,则诊断GDM；如果FPG4.4mmol/L，但5.1mmol/L，进行第二步：75gOGTT，如果OGTT结果异常者则诊断GDM。或者第一步：进行50gGCT，结果异常，进行第二步：如果50gGCT血糖11.1mmol/L，即测FPG(空腹血糖)，FPG异常则诊断GMD；如果FPG正常，尽早行75gOGTT。75gOGTT正常值：空腹服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。,GDM分级：A1级：GDM只需单纯饮食治疗即可把血糖控制在正常范围；A2级：需加胰岛素才能把血糖控制在正常范围的GDM。治疗,1、治疗目标(1)纠正代谢紊乱，消除症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障儿童的正常生长发育；(2)防止糖尿病急性并发症的发生；(3)预防和延缓慢性并发症的发生和发展。(三个目标),2、治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗和个体化治疗。(四个原则)3、控制指标综合治疗：包括糖尿病宣教、饮食治疗、运动、药物治疗和血糖自我监测。(五驾马车)(1)糖尿病的宣传、教育和咨询(2)饮食治疗：制定每日总热量，营养素热量分配，制定食谱，其他如糖、酒、盐等要控制。可请营养医生安排。(3)运动：运动可提高胰岛素敏感性，减轻体重，改善血糖和血脂。对孕妇我推荐走路和游泳。,(4)药物治疗A、口服药B、注射胰岛素适于妊娠和哺乳期前述A2级，用量：血糖值8.714.5mmol/L，正规胰岛素410u,餐前半小时注射。若14.5mmol/L，初剂量为1020u。以后视餐前尿糖更改，尿糖(+)增加24u,(+)增加