妊娠与甲状腺疾病医学PPT课件.ppt

妊娠与甲状腺疾病,.,一.妊娠期母体的生理变化(一)妊娠期下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常：TSH-T3T4孕早期：HCG明显升高-FT3、FT4升高-FSH反应性降低孕、中晚期：HCG逐渐下降-FSH恢复正常,第一节妊娠期母儿的甲状腺生理及关系,肝脏产生较多TBG(一)E升高TBG升高TBG降解减慢总T3T4升高FT3、FT4保持正常(二)妊娠期甲状腺肿大的发生率25%-90%妊娠期肾排碘增加到-孕妇缺碘-甲状腺代偿性肿大,二.胎儿甲状腺的发育及功能孕10周：甲状脑滤泡形成，能合成T4孕中期：TSH逐渐增加至孕30周，T4、FT4逐渐升高孕晚期：T4、FT4继续升高至接近成人，FSH维持不变T3、FT3在孕30周后逐渐接近成人的一半以内出生后：TSH在生后30分钟迅速升高，24小时内迅速下降至成人水平T3、T4、FT4均升高，而后逐渐下降，因此，新生儿疾病筛查采血时间为生后3-5天,三、胎盘与甲状腺的功能活动1、胎盘产生HCG对T4、FT4、FSH的影响，另外，胎盘催乳素受T3的调节2.2、T3、T4、TSH均不易通过胎盘、母体和胎儿循环，甲状腺激素水平彼此独立3、GRAVES病时，TSH受体刺激抗体能通过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致胎儿和新生儿甲亢。表现为无原因胎心率过速，超声提示胎儿甲状腺肿大，心脏扩大,.4、自身免疫性甲状腺炎的孕妇，甲状腺自身抗体通过胎盘，导致胎儿低甲5、抗甲状腺药物可通过胎盘(1)、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。一般剂量不增加、畸形发病率(2)、碘剂可引起胎儿甲状腺肿和甲低(3)、受体阻断剂可引起小胎盘、胎儿发育不良、心动过缓、早产、新生儿呼吸抑制,第二节妊娠合并甲亢,一、概述妊娠期甲亢易发生早产、流产、新生儿低体重和死亡，分娩时母体危险性增加。甲亢：是体甲状腺激素过多，引起抗体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。妊娠合并甲亢绝大部份为GRAVES病所致。其病因：免疫功能紊乱-产生TSAB-甲状腺组织增生、功能亢进。,二、甲亢与妊娠的相互影响甲亢FSH、LH释放紊乱-不排卵、月经稀少、闭经、不孕甲亢-流产、死胎、新生儿死亡、低体重儿甲亢孕妇易发生心衰、甲状腺危象甲亢患者，孕早期甲亢可能加重，孕中期以后好转甲亢患者，孕早期甲亢小剂量抗甲状腺药物治疗，孕中晚期可试停药,三、临床表现各系统兴奋性增高、代谢亢进，详见表11-2妊娠妇女类似，但体重减轻的表现不明显,四、诊断：根据临床表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼球突出实验室检查：FT3、FT4升高，孕期总T3、T4的升高无诊断价值甲状腺球蛋白抗体(+)，甲状腺微粒抗体(+)放射性同位素在孕期，哺乳期禁忌与结节性甲状腺肿伴甲亢鉴别：甲状腺弥漫性肿大、表面多结节、自身抗体(-)无突眼,五、治疗1、甲亢控制前避孕2、一般治疗：保证休息、供给充足的热卡、维生素3、药物治疗：丙基硫氧嘧啶：300-450MG/天维持量50-150MG/天他巴唑：30-45MG/天-维持量5-15MG/天每3-4周查甲功一次，使FT3、FT4在正常高限，所需药物剂量小者，在孕中后期可试停药，用药时监测WBC，若小于3x109/L或N小于1.5x109/L考虑停药，哺乳期妇女可服用，但尽可能用小剂量。一般不用碘剂和受体阻断剂,4、手术治疗(甲状腺施全切除术)指征：对PTV、他巴唑过敏者，需大剂量抗甲状腺药物患者时机：早中期，术前9-10天用碘剂和受体阻断剂2.5、放射性碘治疗：妊娠期和哺乳期禁用，由于放射碘后先天性甲低发病率高6、甲状腺危象的治疗：不应顾及对胎儿影响，积极抢救,第三节妊娠合并甲状腺机能低下,一、概术甲低常伴有月经紊乱、不排卵、不孕，孕龄妇女甲低病因多为桥本甲状腺炎，其次为甲亢经131I或手术治疗后二、甲低与妊娠相互影响甲低高泌乳素血症、不排卵死胎、先兆子痫、胎盘早剥、贫血、产后出血、低体重儿发病率升高。孕11周以前，母体小剂量T3、T4促进胎儿早期发育，若缺乏，则导致呆小症,三、临床表现详见表11-4四、诊断根据临床表现和实验检查：T3、T4下降TSH升高与非甲状腺性病态综合症鉴别：T3、T4降低，TSH正常合并妊娠时，FT3、FT4低下，TSH升高，总T3、T4无诊断价值,五、治疗1、左旋甲状腺素为首先替代用药，以维持母体FT3、FT4水平，每3个月监测一次甲功100-150ug/D为维持剂量，具体根据TSH调整。分娩后立即将药物剂量减至孕前水平，产后三个月复查甲功。哺乳期可用。2、甲状腺素片：20mg/D每2周增10-20mg/D，维持量60-180mg/D,产后甲状腺病,第四节产后甲状腺病,一、概述产后几个月内发生，也可发生于流产后，先出现甲亢，迅速自发缓解，后暂时甲低，最后恢复正常。其病因不清，目前认为是自身免疫性疾病。二、临床表现甲亢期：产后4个月内发生，持续13个月甲低期：产后48个月，持续14个月恢复期：约25%患者不能进入恢复期查体：甲状腺轻、中度肿大，质地韧，持续数月数年实验室检查：T3T4轻度升高，TSH降低，T3/T4较Graves甲亢为低，131I摄取率降低，进入甲低期后：T4FT4降低，TSH升高。,三、诊断产后出现轻度甲亢，后甲低，查：甲状腺轻中度肿大，质韧无通，甲状腺自身抗体阳性，甲状腺穿刺：较多淋巴细胞侵润。四、鉴别诊断1、恶急性甲状腺炎：甲状腺有痛和压痛，肿大存在时间短，有发热，血沉增快。甲状腺自体抗体阴性，甲状腺穿刺见多核巨细