颅神经病变PPT课件.ppt

脑神经疾病,1,三叉神经痛三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛病因与病理继发性:有明确病因-如肿瘤、炎症、血管病原发性:病因不明确，小血管扭曲压迫三叉神经根，局部脱髓鞘；三叉神经节细胞缺血受损；病毒感染、岩骨嵴变异机械压迫1,2,三叉神经分布,3,临床表现17080发生于40岁以上女：男-3：22部位：三叉神经分布区第二、三支常见，95以上单侧发病3疼痛性质电灼样、刀割样、撕裂样或针刺样同侧面肌反射性抽搐：“痛性抽搐”面部潮红、皮温增高、球结膜充血、流泪,4,4疼痛发作突发短暂性剧痛，持续数秒至2min后突然终止,间歇期正常。数天1次至每天数百次5扳机点疼痛敏感区域-“扳机点”：口角、鼻翼颊部或舌面6神经系统检查原发：正常继发：感觉减退、角膜反射消失；其他脑神经麻痹4,5,诊断部位、性质、扳机点可诊断鉴别(1)牙痛持续钝痛，因进食冷、热食物加剧(2)副鼻窦炎持续钝痛，鼻窦区压痛，X线片诊断(3)偏头痛持续数小时至数天，搏动性或胀痛恶心、呕吐；视觉先兆,6,(4)舌咽神经痛疼痛在舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道治疗继发性针对病因治疗1药物治疗(1)卡马西平0.1g,2次d，最大剂量为1.0gd不良反应：头晕、嗜睡、走路不稳、口干、恶心；白细胞减少，再生障碍性贫血6/35,7,(2)苯妥英钠0.1g，3次d，最大剂量为0.6gd不良反应：头晕、嗜睡、齿龈增生及共济失调2封闭治疗：无水乙醇或甘油、维生素B12、泼尼松龙注射三叉神经分支或半月神经节内疗效可持续6-12个月3半月神经节射频热凝治疗射频电极经皮插入半月节，通电加热65-800C，维持1min,8,4手术治疗三叉神经感觉根部分切断术三叉神经脊髓束切断术三叉神经显微血管减压术近期疗效80并发症：面部感觉减退，听力障碍，滑车、展或面神经损伤5刀或X线刀治疗：靶点是三叉神经感觉根8,9,特发性面神经麻痹Bell麻痹或面神经炎茎乳孔(面神经管)内面神经的非特异性炎症引起周围性面肌瘫痪病因、病理与发病机制病因不完全清楚风寒、病毒感染和自主神经功能障碍，致面神经内营养血管痉挛、缺血、水肿，压迫面神经9,10,近年证实受损面神经存在单纯疱疹病毒感染病理：神经水肿，不同程度脱髓鞘临床表现任何年龄可发病，男略多于女性病前常有受凉患侧耳后乳突区轻度疼痛起病迅速，一侧表情肌瘫痪数小时至数天内达到高峰,11,12,额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅、变平，病侧口角低垂，不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全口角歪向健侧，鼓腮和吹哨患侧漏气，食物滞留于齿颊之间下眼睑松弛、外翻，泪点外转，流泪Bell征：闭目时眼球向上外方转动露出巩膜暴露性角膜炎11/45,13,面神经瘫上运动神经元损伤（核上瘫）对侧眼裂以下面肌瘫痪,下运动神经元损伤（核下瘫）病灶侧所有面肌瘫痪,14,15,(1)茎乳孔处受损：同侧周围性面瘫(2)鼓索神经近端受损：舌前2/3味觉丧失，唾液减少(3)镫骨肌支近端受损：重听(听觉过敏)(4)膝状神经节受损：（Hunt综合征）乳突疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜出疱疹（带状疱疹病毒引起膝状神经节炎）,16,辅助检查颅脑MRI或CT扫描：脑桥小脑角肿瘤、颅底占位病变脑桥血管病诊断与鉴别诊断急性发病一侧的周围性面瘫无其他神经系统阳性体征15,17,鉴别：1吉兰巴雷综合征周围性面瘫多为双侧性对称性四肢弛缓性瘫痪脑脊液蛋白细胞分离2中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤，放射治疗损伤面神经3后颅凹肿瘤：压迫面神经（胆脂瘤、皮样囊肿、颅底的肉芽肿、鼻咽癌侵犯颅底）,18,4脑桥内的血管病交叉性瘫痪5莱姆病：蜱传播的螺旋体感染性疾病双侧面瘫常见伴皮肤红斑、肌肉疼痛、动脉炎、心肌炎、脾大等多系统损害17,19,治疗1急性期治疗2周内用肾上腺皮质激素治疗补充B族维生素Hunt综合征：无环鸟苷1020mg(kgd)，分2-3次静脉滴注，连用2周茎乳孔附近超短波透热、红外线照射或局部热敷治疗保护角膜、结膜，预防感染,20,2恢复期治疗第3周至6个月：继续给予B族维生素针灸、按摩、碘离子透入治疗3后遗症期治疗发病2年后留有后遗症试用面副神经、面舌下神经吻合19,21,多数脑神经损害一侧或双侧多个脑神经同时受累1眶上裂综合征：动眼、滑车、展神经麻痹全部眼肌麻痹-上睑下垂，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失，调节反应障碍三叉神经眼支损害：眼裂以上皮肤感觉障碍眼球突出：静脉受压，球后水肿20,22,眶上裂骨折、垂体瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、脊索瘤、动脉瘤或鼻窦炎2海绵窦综合征：动眼、滑车、展神经麻痹眼球固定、眼睑下垂、瞳孔散大光反射和调节反射消失三叉神经眼支受累：同侧眼及额部疼痛、麻木，角膜反射减弱眼部静脉回流障碍：眼睑、结膜水肿及眼球突出,23,病因多为感染性海绵窦血栓形成3脑桥小脑角综合征：三叉、面、位听神经损害耳鸣、耳聋、眼震、眩晕与平衡障碍面部感觉障碍，角膜反射减低或消失，周围性面瘫可累及脑干、小脑及舌咽、迷走、副神经和舌下神经。病