妊娠期并发症妇女的护理精PPT课件.ppt

妊娠期并发症妇女的护理,.,受精与植入高血压病胎儿的发育特点,复习题,教学目标,掌握流产与异位妊娠的护理措施掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护理措施理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因细心观察病情变化，关心体贴病人,教学重点：,流产、异位妊娠的临床表现与护理措施妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施,教学难点：,流产的类型及临床表现妊娠高血压综合症的临床表现及护理,教学内容,流产异位妊娠妊娠高血压综合症,前置胎盘胎盘早剥,概念,妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。,流产（abortion）,病因,遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因母体方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病内分泌功能失调妊娠期腹部手术或创伤胎盘内分泌功能不足环境因素孕妇接触影响生殖功能的有毒物质,流产,有害的化学物质（镉、铅、有机汞、苯、甲醛等），物理因素（放射线、高温、噪音、烟等）。,病理,流产,妊娠3.0mmol/L即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心肌可突然停止。,5）注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv，st，钙离子与镁离子争夺NC上的同一受体，阻止Mg+继续结合。肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24小时停药。,镇静,地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。,降压,目的：延长孕周或改变围生期结局。用于血压160/110mmHg，或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。,扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。,终止妊娠的指征,子痫前期患者经积极治疗2448h仍无明显好转者。子痫前期患者孕周已超过34周。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。,终止妊娠的方式：,引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。,子痫的处理,子痫处理原则：1）控制抽搐：首选硫酸镁（25%硫酸镁20ml+25%Glu20mliv，5min，继之以2g/h静滴，维持血药浓度），必要时，加用有效的镇静药物。用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压；2）血压过高时给予降压药；3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4%NaHCO3纠正酸中毒；4）终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。,护理评估,病史身体评估心理社会评估,病史,高危因素本次妊娠经过发病情况、自觉症状既往史、家族史,身体评估,症状水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状。体征观察水肿的范围，定期监测体重。辅助检查眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查。,护理诊断及合作性问题,组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。,护理目标,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,护理措施,一般护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护治疗中注意药物不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备健康教育（包括出院指导）,一般护理,保证休息、放松心情、合理安排生活调整饮食：保证充足蛋白质，一般不必限盐加强产前保健：增加产检次数、加强母儿监护、及时发现异常,分娩期护理,第一产程：观察血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩、产程进展；陪伴产妇，心理护理。第二产程：缩短此期，行阴道助产。第三产程：严防产后出血，防产时抽搐；禁用麦角新碱。第四产程：观察血压、阴道出血情况。,前置胎盘,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,【病因】,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。,分类,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,临床表现,1.症状：出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,先露高浮,对母儿的影响,母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。,处理原则,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。终止妊娠：大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。,护理评估,病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查B超阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,护理诊断,潜在并发症：出血性休克有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下降有关。恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生命有关。,预期目标,接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。产后，产妇未发生产后出血和产后感染。,护理措施,配合医师决定处理方案接受终止妊娠孕妇的护理接受期待疗法孕妇的护理健康教育,本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。,小结：,思考题：A1型题,1、流产主要的临床特点是：A停经后腹痛、阴道出血B转移性腹痛C痉挛性腹痛D无痛性阴道流血E以上都不对2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属于A先兆流产B难免流产C完全流产D过期流产E稽留流产,3、输卵管妊娠最易发生的部位：A间质部B壶腹部C伞部D峡部E腹腔4、妊高征最基本的病理变化是：A全身小动脉痉挛B脑小动脉痉挛C小静脉痉挛D肾小动脉痉挛E周围小动脉痉挛5、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？A阴道后穹隆穿刺术B输卵管通畅检查C阴道脱落细胞检查D诊断性刮宫E颈管活组织检查,A2型题6、某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3KPa（130/100mmHg），尿蛋白（+）。伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊断为：A妊高征轻度B睡眠不足C先兆子痫D感冒E焦虑7、36岁孕妇，妊娠32周，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)全身水肿，尿蛋白+，治疗1周，血压仍未下降，丈夫是家中独子，该孕妇婚后10年第1次怀孕，你认为最恰当的处理方法是：A继续妊娠，最好至足月B口服蓖麻油抄鸡蛋引产C静滴催产素引产D立即剖宫产终止妊娠E继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产,A3型题某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大