面肌痉挛医学PPT课件.ppt

面肌痉挛的外科治疗,.,定义：,面肌痉挛习惯上称为“面抽”，表现为面部肌肉发作性、反复性的不随意抽动。据统计，这种病的患病率占到6/10万，行走在大街上时稍加注意就可能发现这种患者。这种病多在成年后起病，3070岁之间发病者最多，从性别比例上女多于男。,病因：,多种原因可以导致面肌痉挛，分为原发性和继发性继发性只占12，主要由后颅窝桥小脑角肿瘤引起。原发性是指排除肿瘤等明显继发性原因的症状性面肌痉挛。原发性面肌痉挛绝大多数由微血管压迫引起。为面神经根在出脑干区（rootexitzone,REZ)受搏动性血管（责任血管）长期慢性刺激压迫，造成局部脱髓鞘变，造成神经纤维之间电流“短路”，引发面部肌肉抽动。,发病机制：,1周围性轴突短路学说脱髓鞘变动作电位发生短路脑神经兴奋过度异常2中枢性神经核兴奋性“点燃”说微小的传入刺激转化为兴奋性传出叫点燃，假突触形成使面神经核兴奋性增加，可诱发兴奋性冲动。通过皮质脑干束受大脑皮质影响,临床表现：,患者面肌抽搐大多数限于一侧，双侧少于1，中年女性居多，男女比例约1：2，左右比例约2：3，常先发生于下眼睑，类似眼皮跳，之后范围逐步扩大，累及表情肌甚至颈阔肌。发作前多无先兆，发作时表现为肌肉快速频繁的抽动，每次发作数秒钟至数分钟，在间歇期一切如常人。面部的自主运动、咀嚼、瞬目或随意的表情动作可诱发面肌抽搐发作，并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重，而休息或情绪稳定时症状减轻。发作严重者可终日抽搐不停，甚至睡眠中也可抽搐。有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小，不易睁眼伴流泪等症状，个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧。本病呈慢性病程，可迁延多年，对患者工作、精神和生活均产生一定影响。个别面肌抽搐患者可伴发三叉神经痛、膝状神经痛（约占面肌抽搐患者的0.8）。此外，某些患者还可伴有患侧耳鸣、听力下降等。,辅助检查：,MRTA（磁共振断层血管成像）：动脉是高信号，脑组织和神经是等信号，脑脊液是低信号,诊断和鉴别诊断：,继发性面肌痉挛眼睑痉挛：多双侧性，局限于轮匝肌伴视力障碍，原因不明。Meige综合症：面部肌张力障碍，表现双睑痉挛，多伴口、舌及下颌的不自主动作，呈挤眉弄眼貌，有时伴咽喉部不自主的爆破音，中老年女性多见。Bell面瘫后遗症：,治疗：,内科治疗：药物，A型肉毒毒素（嗜神经毒素）外科治疗：1.周围神经部分毁损术（茎乳孔）2.后颅窝微血管减压术（MVD)方法：1967年，美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。具体方法是：在患侧耳后钻开1.52.0厘米直径大小骨孔，在显微镜下暴露面神经根部，找到压迫面神经根部的血管后将其游离，用Teflon棉将压迫血管从神经上垫开，消除了引起面肌痉挛的病因，面肌痉挛会立即或逐步停止。从20世纪80年代开始，在国际上这种手术方法已成为治疗面肌痉挛的首选方法，到目前为止，全世界已有近5万名面肌痉挛患者接受了手术治疗。,手术指征：原发性面肌痉挛,术中注意：1.体位2.骨窗大小3.脑脊液释放4.神经、血管的识别5.气房、硬膜的处理,手术疗效及并发症：有效：90左右包括（术后消失、延迟治愈）无效：症状同术前超过1月复发：多数在术后2年，与非典型、垫棉、责任血管、缓解不完全，非典型血管等有关,Jannetta782次统计：听力障碍5、面瘫3、脑脊液漏、感染5，