颅脑损伤 PPT课件.ppt

颅脑损伤病人的护理,概述,颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。,2,一、头皮损伤,3,分类,头皮裂伤：出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合。头皮血肿：可分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿处理：小血肿自行吸收无需特殊处理。血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。,4,头皮裂伤,5,头皮裂伤,6,头皮血肿,7,头皮血肿,8,头皮撕脱伤,9,二、颅骨骨折,颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,10,解剖概要,冠状缝,矢状缝,人字缝,额骨,顶骨,枕骨,1颅顶面观：冠状缝矢状缝人字缝,枕外隆凸,枕外隆凸,2颅后面观：,11,解剖概要,3颅内面观：颅前窝、颅中窝,鸡冠,筛板,垂体窝,枕骨大孔,筛孔,圆孔,棘孔,视神经管,眶上裂,卵圆孔,12,解剖概要,枕骨大孔,枕内隆凸,内耳门,颈静脉孔,乙状窦沟,舌下神经管,3颅内面观：颅后窝,13,分类,按骨折部位分为颅盖骨折颅底骨折按骨折形态分为线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为开放性骨折闭合性骨折,14,临床表现,1.颅盖骨折线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血，X线或CT可以确诊。凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。X线或CT可协助诊断。,15,颅盖骨折,16,凹陷性骨折,17,凹陷性骨折,18,临床表现,2.颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊。可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,19,颅底骨折,20,临床表现,21,临床表现,22,临床表现,23,临床表现,24,辅助检查,25,治疗原则,1.线性骨折无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。3.颅底骨折重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。,26,治疗原则,27,护理措施,1.脑脊液漏的护理预防逆行性颅内感染促进脑脊液外漏通道早日闭合2.病情观察3.健康指导,28,三、脑损伤,脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤,29,闭合性颅脑损伤的机制,（一）接触力物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。（二）惯性力来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。,30,闭合性颅脑损伤的机制,31,闭合性颅脑损伤机制及好发部位,冲击伤：指受力侧的脑损伤对冲伤：其对侧者属对冲伤好发部位：额极、颞极及其底面,32,原、继发性脑损伤,原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。,33,区别原、继发性脑损伤的临床意义,原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。,34,脑震荡,脑震荡：是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。,35,脑震荡,（一）临床表现和诊断病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟。意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此称为逆行性健忘。清醒后常有头痛头晕、恶心呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，可持续数日或数周。神经系统检查无明显阳性体征。,36,脑震荡,（二）治疗原则脑震荡无需特殊治疗，应卧床休息12周，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。,37,脑挫裂伤,脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。,38,脑挫裂伤,（一）临床表现和诊断1.意识障碍2.颅内压增高与脑疝：因继发性脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。3.居灶症状和体征4.脑膜刺激征5.CT或MRI检查：可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。,39,脑挫裂伤,（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。当病情恶化出现脑疝征象时，需手术开颅，行脑减压术或局部病灶清除术。,40,颅内血肿,颅内血肿：是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，如不及时处理常可危及病人的生命。颅内血肿按症状出现的时间分为：急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。按血肿所在部位分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。,41,颅内血肿,（一）临床表现及诊断1.硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有三种类型。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。,42,1、硬脑膜外血肿,43,1、硬脑膜外血肿,44,1、硬脑膜外血肿,CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。,45,2.硬脑膜下血肿,急性硬脑膜下血肿：主要来自脑实质血管破裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有“中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝症状。慢性硬脑膜下血肿：较少见，好发于老年人，病程较长。临床表现差异较大，多有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压增高症状。,46,2.硬脑膜下血肿,47,2.急性硬脑膜下血肿,CT表现：示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。治疗：手术-开颅血肿清除、内外减压；非手术治疗-病情稳定、出血量少者。,48,2.慢性硬脑膜下血肿,CT示：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。,49,颅内血肿,3.脑内血肿多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似。,50,3、脑内血肿,51,颅内血肿,（二）治疗原则颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。,52,护理措施,1.急救护理确保呼吸道通畅防治休克妥善处理伤口做好急救护理记录,53,护理措施,2.一般护理体位降温输液营养支持做好基础护理,54,护理措施,3.严密观察病情意识状态：意识障碍的程度目前通用格拉斯哥昏迷计分法（Glasgowcomascale，GCS）。生命体征瞳孔锥体束征其他,55,护理措施,Glasgow昏迷评分法,56,护理措施,4.减轻脑水肿、降低颅内压5.手术前后的护理做好紧急手术前的常规准备。手术后，搬动病人前后应观察呼吸、脉搏、血压的变化。小脑幕上开颅手术后，取健侧或仰卧位，避免切口受压。手术中常放置创腔引流管，护理时严格注意无菌操作。严密观察并及时发现手术后颅内出血、感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症。,57,健康指导,1.对存在失语、肢体功能障碍或生活不能自理的病人，当病情稳定后即开始康复锻炼。指导家属生