疼痛科质量控制管理PPT课件.ppt

疼痛科质量控制管理,.,保证疼痛医疗质量的主要因素,合格的服务人员取得合法执照和继续教育证书技术能力强、品德好合适的服务对象严格的、及时更新的技术规范（路径）合格的医疗条件合理的监督检查系统,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,宣武疼痛科的发展经验：重视诊疗质量的管理,疼痛诊疗主要使用神经阻滞和注射治疗等微创技术治疗各种急性和慢性疼痛，新技术不断涌现。质量控制尤为重要。重视诊疗质量的管理，才快速发展。疼痛病床不断增多和年完成疼痛微创介入手术的种类和数量增多。成为疼痛临床医学博士研究生培养点和博士后流动站。原因是借鉴了多学科质量管理的宝贵经验。质量产生效益。,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,疼痛诊疗的风险,必须清醒地认识到业务范围不断扩大，风险无时不在。微创介入治疗的风险大于开放手术硬膜外腔松解和连续长时间微量输注给药硬膜外脊髓电刺激蛛网膜下腔植入吗啡泵椎管内注射胶原酶颅内神经节射频毁损术等；与临床麻醉一样充满着风险。,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,风险,疼痛患者不属于危重手术麻醉患者;全脊髓麻醉硬膜外腔或蛛网膜下腔出血硬膜外腔或蛛网膜下腔感染脊髓损伤神经损伤后果都十分严重，家属难以接受，肯定会形成纠纷。,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,严格的质量管理：规避风险,重视严格的质量管理打好发展的基础主动规避风险被动的风险管理影响发展,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,疼痛科质量控制管理项目,共包括10款80条，是通过逐条对照加减后的累积分数;可作为判定“合格”与否的依据和施行室内、室间管理的标准;可动态观察科室质量情况的变化。,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,一、设施条件,共10分，各基本配置为1，满6分才可以开诊和治疗，每超1个加0.3分1有固定的门诊诊室1分2有符合要求的治疗室（专用/固定、密封、无菌）2分3有专用治疗床1分4有观察室（床）1分5治疗室内有空气消毒设备1分6达到开诊前空气培养菌落101分7设有疼痛病房（病床）2分8有专用的疼痛介入手术室1分,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,二、设备标准：,共10分，满10分才可以开诊和治疗，各基本配置为1，每超1个加0.2分1有喉镜、气管导管或喉罩1分，2监护仪1分3除颤器1分4备有急救药物(呼吸、循环系统兴奋剂)2分5有大输液药物及设备2分6有氧气、吸引器及麻醉机3分,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,三、人员素质,共10分，2医师2护士为基本配置，每超过基本配置1人加0.3分1上岗人员最低数量和通过资格认定2分2从事神经阻滞的医师经过3年麻醉训练4分3低年资医师相对固定（半年为限）1分4有固定的护理人员1分5有固定高年资学术带头人主治医师以上2分副主任医师1人加0.2分主任医师1人加0.3分硕士导师1人加0.5分博士导师1人加0.8分,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,四、无菌标准：共10分,1器械无菌率=100%2分2器械无菌率=100%2分3院内感染率=02分4神经阻滞感染率40；VAS评分3；功能基本恢复；基本不用止痛药/偶用。有效：生活质量30；VAS评分7；功能有恢复；间断服用止痛药。无效：生活质量20；VAS评分8；功能未恢复（无变化）；仍需依赖止痛药止痛。（4）疗程（住院）天数完不成1例扣除2.5分。,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,病种质控,1每个病例均有诊断、鉴别诊断。2确诊率90%。3治疗前病灶/阻滞点定位准确。4药物协定处方配伍合理、对症。5神经阻滞治疗程序：（1）部位：末梢神经干丛）神经根（节）。（2）性质：可逆性破坏性。,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,九、诊疗程序,共30分，以下2934条各5分，缺1条减5分1疗程判定：1个疗程治疗无效时，应请上级医师会诊。2个疗程无效时，请科间会诊。4个疗程无效时，应重新修正治疗方案。8个疗程无效时，应暂停或放弃本治疗方法。,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,十、总量控制,共22分，以下各2分，不足/或高于标定%率者减2分1诊断符合率90%。2误（漏）诊率5%。3待诊率5%。4临床治愈率15%。5显效率30%。6有效率49%。7无效率6%。8合并症发生率5%。9死亡（意外）率3/万。10甲级病历率90%。11处方合格率90%。,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,裁决措施及办法,要求每季度由本科质控小组室内自查一次，并将结果上报市临床麻醉质控中心，每半年要求院级质控管理组互查一次。每年终由市临床麻醉与疼痛治疗质控中心全面检查一次。,首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,裁决措施及办法,按上述80条逐条对照/减分、累积总分在分以上者为合格，若低于70分，积分在60分左右者应认真检查应认真检查原因，并应检查是否符合开诊条件；如低于50分者，需要