疾病概论PPT课件.ppt

泌尿、肾上腺疾病病人的护理,.,教学目的：掌握泌尿外科疾病的主要症状和体征。掌握泌尿、男生殖系统的外科检查。熟悉泌尿、男生殖系统的解剖与生理概要。,.,重点与难点,泌尿外科疾病的主要症状和体征，临床意义。泌尿、男生殖系统的外科检查。,.,什么是泌尿外科？男科？占外科病的多少？有什么特点？优势？,.,一、解剖与生理概要1解剖特点,.,概述泌尿系统的组成及主要功能肾造尿组输尿管运尿成膀胱贮尿尿道排尿泌尿系统是人体代谢产物的主要排泄系统，对维持机体内环境的相对稳定起重要作用；还可产生促细胞生成素、肾素等物质,.,一、肾的形态和位置一）形态肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。（二）位置肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。左肾上平12胸椎上端，下平第3腰椎上端；右肾上、下各平12胸椎和第3腰椎下端。右肾略低左肾半个椎体的高度。,内侧缘有肾门肾窦,.,.,.,二、肾的结构,肾小体肾小管,肾盂出肾门移行为输尿管,.,1.被膜,2.皮质,3.肾锥体,4.肾柱,5.肾小盏,6.肾大盏,7.肾盂,8.输尿管,.,.,输尿管（一）输尿管的起止、走行位置和毗邻输尿管是一对细长的肌性管道，左、右各一，长约20-30cm，起于肾盂，止于膀胱。输尿管属于腹膜外位器官。在女性，输尿管入盆腔后经过子宫颈外侧而至膀胱底，在子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管前方（小桥流水）,.,.,（二）输尿管的分段及三个生理性狭窄根据行程可将输尿管分为三段：腹段、盆段和壁内段。输尿管全长有三个狭窄：第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处；第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处；第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。,.,输尿管,.,.,.,.,膀胱膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量,一般正常成人约为300500ml,.,一、膀胱的形态膀胱空虚时呈锥体形，充盈时卵圆形。膀胱分四部：膀胱尖、膀胱底、膀胱体和膀胱颈膀胱尖：朝向前上方膀胱底：呈三角形，朝向后下方膀胱体：尖和底之间膀胱颈：膀胱下有尿道内口，围绕尿道内口的部分为膀胱颈,.,二、膀胱三角膀胱三角：在膀胱底的内面，位于两个输尿管口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形区域，无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态。是肿瘤和结核的好发部位。输尿管间襞：两输尿管内之间粘膜深面有横行的平滑肌束，临床可见一苍白带。,.,.,三、膀胱的位置成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行。,.,尿道一、女性尿道女性尿道较男性尿道短、宽和直，长约5cm。易发生逆行性感染，开口于阴道前庭的尿道外口,.,二、男性尿道：男性尿道兼有排尿和排精液的功能。起自膀胱颈的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口三部：尿道前列腺部、尿道膜部（后尿道）和尿道海绵体部（前尿道）三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、和尿道外口。两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯。,.,.,.,.,.,二、泌尿外科疾病的主要症状和体征,.,1膀胱刺激征,(1)尿频正常人白天排尿35次，夜尿01次，排尿次数明显增多称为尿频。膀胱炎症刺激、膀胱容量减少和精神因素引起。（2）尿急有尿意时不能自制、迫不及待须立即排尿称为尿急。见于膀胱、后尿道或前列腺的炎症、膀胱异物及某些神经性膀胱功能障碍。（3）尿痛排尿时引起尿道部位疼痛称为尿痛。,.,2尿失禁,（1）真性尿失禁常因尿道括约肌失去功能所致。（2）压力性尿失禁由于尿道括约肌功能不全，在一般情况下尚能控制尿液，当腹压上升超过尿道阻力，如咳嗽、搬动重物时发生尿失禁。多见于经产妇。膀胱支持组织和盆底松驰所致。（3）急迫性尿失禁常由于不能抑制的膀胱收缩，即不稳定膀胱所致。常伴尿急，未到厕所尿即排出。（4）充溢性尿失禁,.,3排尿困难,指排尿费力，延迟，尿流缓慢，尿线变细，滴沥,都称为排尿困难。见于神经性膀胱功能障碍和下尿路梗阻,.,4尿潴留急性尿潴留慢性尿潴留,尿潴留应与无尿相区别，无尿是指肾功能障碍或上尿路梗阻，膀胱内无尿。,.,5尿意不尽和尿滴沥,尿意不尽是指排尿后仍有尿意，见于膀胱颈部或三角区的炎性病变。尿滴沥是指排尿后仍有少许尿液滴出。,.,6血尿,（1）尿初血尿（2）终未血尿（3）全程血尿血尿是泌尿系统病人常见的症状，男生殖系疾病也可引起血尿。观察或询问血尿是否伴有疼痛，血尿呈持续性还是间歇性，以及血尿与身体活动的关系，对判断疾病性质有重要参考价值。,.,7脓尿,尿液中白细胞增多（非沉淀尿每高倍视野可见5个以上）称为脓尿。脓尿提示感染，多见于泌尿、男生殖系非特异性炎症、结核和淋病。,.,8乳糜尿,尿液中混有淋巴液或乳糜者称为乳糜尿。外观尿呈乳白色混浊，状如淘米水，放置后可凝成块。常见于丝虫病，扩张的淋巴管破入尿路所致。,.,9晶体尿,.,10少尿或无尿,每日尿量少于400ml为少尿。少于100ml为无尿。,.,11疼痛,（1）肾区疼痛（2）膀胱区疼痛（3）尿道痛、会阴痛和阴囊痛,.,12肿块,肾区肿块:肾肿瘤、肾积水和脓肾等。阴囊内肿块:睾丸肿瘤、附睾结核、鞘膜积液、精索静脉曲张、丝虫病或睾丸、附睾的急性炎症等,.,13性机能障碍,1).阳萎又称为男性勃起功能障碍。简称为ED.指勃起障碍而不能性交2).早泄、又称PE，指性交时阴茎尚未插入阴道或刚刚进入则排精者,.,三、泌尿、男生殖系统的外科检查1器械检查（1）导尿检查（2）尿道探子检查,.,（3）膀胱尿道镜检查,直接窥视尿道膀胱内病变，经输尿管口逆行插入输尿管导管作逆行输尿管肾盂造影，还可分别收集两肾盂的尿液标本，观察两肾功能，扩张输尿管并放置输尿管支架作内引流。组织活检、钳取异物、破碎结石、切开或扩张输尿管口，应用电刀切除膀胱肿瘤和增生的前列腺。,.,（4）肾镜检查,经尿道输尿管肾镜检查以硬性或软性输尿管肾镜，经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂。直视窥查输尿管、肾盂内有无病变。经皮肾镜以治疗为主,.,（5）尿流动力学测定,尿流动力学是借助流体学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。,.,2X线检查（1）普通X线照片(KUB)(2）排泄性尿路造影(IVU)又称静脉尿路造影。又称静脉肾孟造影(IVP),.,.,.,（3）逆行肾盂造影通过膀胱镜或输尿管镜扦管后造影。,.,.,（4）经皮穿刺肾盂造影,.,.,.,.,（5）肾动脉造影（6）膀胱造影（7）尿道造影,.,（8）精道造影（9）淋巴造影（10）电子计算机X线体层扫描（CT）,.,.,.,.,3超声波检查以型超声波多用,.,.,4放射性核素检查(ECT)（1）肾图（2）扫描显像,.,.,5磁共振成像（MRI）,通过三个切面观察图像。组织分辨力更高。