颅内静脉窦血栓形成的影像学表现PPT课件.ppt

颅内静脉窦血栓形成的影像学表现,西安市第一医院医学影像科惠志强,1,.,颅内静脉窦-内容,解剖正常影像学表现血栓形成概述血栓形成临床表现血栓形成影像学表现典型病理赏析影像学检查方法选择,2,上矢状窦下矢状窦岩上窦、岩下窦海绵窦直窦侧窦（横窦、乙状窦）窦汇,脑静脉窦（硬脑膜窦),颅内静脉窦解剖-组成,3,上矢状窦,下矢状窦,直窦,横窦,乙状窦,颈内静脉,颅内静脉窦解剖-组成,海绵窦,4,A.上矢状窦大脑大静脉(Galen静脉)C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦,颅内静脉窦解剖-引流,5,颅内静脉窦解剖-引流,脑静脉上矢状窦窦汇横窦乙状窦下矢状窦直窦颈内静脉眼静脉海绵窦岩上窦岩下窦,6,颅内静脉窦解剖-特点,不与动脉伴行无静脉瓣吻合支丰富静脉压与颅内压接近变异多,7,颅内静脉窦正常影像学表现-检查技术,CT:平扫CT增强CTCTVMRI:平扫MRI增强MRIMRV）DSA:,8,绿色：上矢状窦浅蓝：下矢状窦暗紫：直窦橙色：窦汇深蓝：横窦黄色：乙状窦淡紫：颈静脉及球部,颅内静脉窦正常影像学表现-增强MRV,9,由大脑半球引流至上矢状窦的静脉：1.额极静脉2.前额静脉3.后额静脉4.上吻合静脉（Trolard静脉）5.前壁静脉,颅内静脉窦正常影像学表现-增强MRV,10,6.大脑中浅静脉-蝶顶窦和海绵窦7.下吻合静脉（Labbe静脉）-横窦,颅内静脉窦正常影像学表现-增强MRV,11,颅内静脉窦正常影像学表现-MRV,12,1上矢状窦2下矢状寞3直寞4窦汇5横窦6乙状窦7枕窦8大脑大静脉9基底静脉10大脑内静脉,11隔静脉12丘纹静脉13大脑上吻合静脉14大脑中浅静脉15Trolard静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)16海绵窦17斜坡静脉丛18岩上空19岩下窦20.蝶顶窦,颅内静脉窦正常影像学表现-DSA,13,优势侧横窦以右侧居多双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,一侧可以发育差或完全不发育;绝大部分颅内静脉血经右侧横窦乙状窦颈内静脉回流,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,14,上矢状窦及乙状窦-横窦变异单侧横窦细小横窦与上矢状窦之间有交通支矢状窦偏离中线,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,15,乙状窦-横窦变异左侧横窦细小上矢状窦主要汇入右侧横窦致右侧横窦粗大,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,16,上矢状窦变异上矢状窦后部右偏右侧横窦细小左侧横窦近段缺如左侧乙状窦及颈内静脉细小,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,17,静脉窦内蛛网膜颗粒,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,18,永存镰窦：连接大脑大静脉-上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道。正常情况下出生后即闭合。,颅内静脉窦正常影像学表现-变异,19,炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦,颅内静脉窦血栓概述-分型,20,横窦血栓形成-86上矢状窦血栓形成-62直窦血栓形成-18脑浅部静脉血栓形成-17颈内静脉血栓形成-12Galen静脉及脑内静脉血栓形成-11,颅内静脉窦血栓概述-发生率,21,颅内静脉窦血栓概述-病因,感染因素：耳炎、鼻窦炎、乳突炎、脑膜炎脑脓肿、全身感染等先天因素：凝血酶缺乏症、蛋白S和蛋白C缺乏症leidenV因子突变、血栓素基因突变等免疫疾病：系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿溃疡性结肠炎等获得性易形成血栓状态;肾病综合征、抗磷脂抗体综合征妊娠、产褥期、全身衰竭、脱水、心功不全血液黏稠、高热、外伤、口服避孕药等,22,脑静脉血回流受阻血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞出血颅内压增高脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高,颅内静脉窦血栓概述-病理机制,23,颅内静脉窦血栓概述-病理,大体：静脉和/或静脉-窦新鲜或陈旧血栓可继发-静脉性脑梗死、脑水肿出血性脑梗死结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质SAH硬膜下或颅内血肿,24,颅内静脉窦血栓-临床表现,最常见的症状和体征依次为：头痛（80-90%）癫痫发作（40%）局灶性神经功能缺损意识障碍视神经乳头水肿等,25,颅内静脉窦血栓-临床表现,不同静脉窦闭塞临床表现:海绵窦：多为炎症性血栓、对脑神经麻痹视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出,26,颅内静脉窦血栓-临床表现,上矢状窦：多为非炎症性血栓额顶部头皮静脉怒张不同程度的意识障碍癫痫发作、运动障碍括约肌功能障碍。,27,颅内静脉窦血栓-临床表现,横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化单侧者可无症状（奎克试验阳性）,28,颅内静脉窦血栓-临床表现,直窦：病情严重引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清肢体强直、抽搐、多动脑内可能发生大量出血流入脑室呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直,29,直接征象：CT平扫：静脉窦高密度征（denseveinsign）皮层或深部静脉高密度带征（cordsign）CT增强：脑静脉和静脉窦充盈缺损呈“”征空三角征(2530%)CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,30,间接接征象：弥漫性或局限性脑肿胀静脉性脑梗死(50%)脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成灰质强化增加天幕强化明显蛛网膜下腔出血,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,31,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,CT平扫：急性和亚急性期约1/4呈高密度的条索状征及三角征慢性期呈低密度,条索状征,三角征,高密度征,32,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,条索征,条索状征平扫见于皮层静脉直窦Galen静脉等部位高密度,Cordsign,33,CT增强：血栓部分不强化三角征（征）或条样充盈缺损（扫描与静脉窦平行）闭塞静脉、静脉窦区的脑皮层明显强化,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,三角征（征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70%,三角征(空delta征),34,CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,三角征（征）,35,静脉窦血栓伴脑出血,颅内静脉窦血栓影像学表现-CT,36,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,平扫：静脉窦流空信号消失急性期（1周内）：T1、T2等信号亚急性期（1-2周）：T1、T2高信号慢性期（2周以上）：T1、T2低信号增强：三角征或条样充盈缺损（急性期和慢性期）MRV：静脉窦充盈缺损或不显示临近可能见扩张静脉,37,上矢状窦急性血栓,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,左侧乙状窦急性血栓,平扫：静脉窦流空信号消失急性期：T1、T2等信号,38,右侧横窦亚急性血栓,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,平扫：静脉窦流空信号消失,亚急性期：T1、T2高信号,左侧横窦亚急性血栓,39,静脉窦血栓伴脑出血,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,平扫：静脉窦流空信号消失,亚急性期：T1、T2高信号,右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死,40,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,平扫：静脉窦流空信号消失,亚急性期：T1、T2高信号,上矢状窦亚急性血栓,41,平扫增强MR：上矢状窦血栓,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,增强：三角征或条样充盈缺损（急性期和慢性期）,42,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,MRV：受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损临近可能见扩张静脉脑表面及深部静脉扩张静脉血瘀滞侧支循环形成,43,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,MRV：受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损,44,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,上矢状窦亚急性血栓（T1、T2、MRV）,45,颅内静脉窦血栓影像学表现-MR,左侧乙状窦急性血栓,46,颅内静脉窦血栓影像学表现-静脉性脑梗死和出血,静脉性脑梗死位于血栓附近与动脉性梗死MR表现类似增强扫描可强化梗死区呈低灌注约1/3静脉窦血栓可合并出血,47,静脉性脑梗死区域:多发生皮层、皮层下、深部灰质核团很少在白质病变可单发或多发、范围大小不一形态不规，呈片状或脑回状(动脉梗死:呈扇形、三角形)上矢状窦血栓所致脑梗死:多见额、顶、枕叶横窦、乙状窦闭塞致脑梗死:多在颞叶和小脑直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑脑干对称性病变,颅内静脉窦血栓影像学表现-静脉性脑梗死特点,48,上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死,颅内静脉窦血栓影像学表现-静脉性脑梗死和出血,49,颅内静脉窦血栓影像学表现-静脉性脑梗死和出血,上矢状窦血栓-顶枕叶,50,左侧乙状窦静脉血栓-颞叶,颅内静脉窦血栓影像学表现-静脉性脑梗死和出血,51,静脉窦血栓伴脑出血,右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死-颞叶,颅内静脉窦血栓影像学表现-静脉性脑梗死和出血,52,颅内静脉窦血栓影像学表现-静脉性脑梗死和出血,上矢状窦、双侧乙状窦-小脑直窦静脉血栓-双侧基底节丘脑脑干对称性病变,患者，女,32岁,头痛半月,53,颅内静脉窦血栓影像学表现-DSA,直接征象:病变静脉窦不显影充盈缺损或显影不均（雪花征）间接征象:是侧支循环扩张或迂曲闭塞部位血液逆流动静脉循环时间延长(排空延迟),54,增强MR和DSA：上矢状窦血栓,颅内静脉窦血栓影像学表现-DSA,55,脑小静脉呈雪花样扩张,颅内静脉窦血栓影像学表现-DSA,56,MRV和DSA：右侧横窦血栓,颅内静脉窦血栓影像学表现-DSA,57,颅内静脉窦血栓-典型病理赏析,患者，女，31岁剖腹产后2天右侧肢体活动不利伴抽搐,上矢状窦部分静脉血栓,病理一,58,颅内静脉窦血栓-典型病理赏析,患者，女，49岁右下肢抽搐3天糖尿病史5年,上矢状窦静脉血栓,病理二,59,颅内静脉窦血栓-典型病理赏析,患者，女，31岁产后9天，言语不利右上肢不自主运动,病理三,左侧乙状窦静脉血栓,60,颅内静脉窦血栓-典型病理赏析,患者，男，37岁头痛、呕吐5天,病理四,上矢状窦、右侧乙状窦血栓横窦,61,患者，女，57岁右侧肢体抽搐4天右侧肢体偏瘫伴意识不清3天,病理五,上矢