腹泻PPT.ppt

腹泻(diarrhea),快！快！快！,常见症状,1.正常排便次数：一般1次/日,个别2-3次/日或1次/2-3日性状：正常（成形、粘液等）,黄色,含水分50-80%量：平均重量200克/日2.腹泻排便次数：增加3次/日性状：稀薄(含水分80%)或带有粘液脓血或未消化食物量：总量增加200克/日,一、概念,腹泻是一种保护性作用,将肠内病原菌、毒物、刺激性物质排出；但持续剧烈的腹泻可造成水、电解质紊乱等。,注意,二、病因与分类,(一)急性腹泻1.急性肠道疾病急性肠道感染，细菌性食物中毒2.急性中毒动物性中毒,植物性中毒,化学毒物等3.传染病如伤寒、副伤寒等4.药物性腹泻泻药、拟胆碱能药、抗生素等5.其他过敏性紫癜、甲状腺危象等,病因与分类,（二）慢性腹泻（病程超过2个月）1.胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后2.肠道疾病*肠道感染：结核、菌痢、慢性阿米巴性痢疾等*肠道非感染性病变：肠道肿瘤、小肠吸收不良肠易激综合症、溃结、放射性肠炎3.肝胆胰腺疾病：肝硬化、阻黄、慢性胰腺炎胰腺癌4.其他：甲亢、糖尿病性肠炎、尿毒症,三、发生机制,肠内水平衡,24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L,24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L,腹泻产生的因素,吸收分泌胃肠运动,发生机制,分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻,（一）分泌性腹泻,*1.因素细菌肠毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌等体液性促分泌物：血管活性肠肽等*2.特点肠粘膜组织学检查基本正常粪呈水样，量大，无脓血禁食不减轻或加重腹泻,(二)渗出性腹泻,*1.因素:粘膜炎症、溃疡病变、结肠癌等导致粘液、脓、血等渗出。*2.特点：大便含有脓血腹泻和全身症状、体症的严重程度取决于肠受损程度,(三)渗透性腹泻,*1.因素吸入大量不吸收的高渗物质，如高渗性食物、高渗性药物，使肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收引起。*2.特点禁食或停药后腹泻停止粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物,(四)吸收不良性腹泻,*1.因素肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等*2.特点禁食可减轻腹泻肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成,(五)动力性腹泻,*1.因素肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱*2.特点粪便呈糊状或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛,四、临床表现,患者一般情况起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系,临床表现,患者一般情况：年龄、性别、籍贯、职业等情况，可提供诊断线索肠结核，青壮年；结肠癌，中老年肠易激综合症、甲亢，女性多见血吸虫病，流行区农民、渔民不良饮食习惯、不洁饮食与服药史、腹部手术与放疗史等,临床表现,起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、溃疡性结肠炎、肠易激综合症、吸收不良综合症等。结肠癌所致腹泻病程相对较短,临床表现,腹泻情况及粪便性质：直肠乙状结肠病变多有里急后重；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌等多为脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。小肠吸收不良者，呈油腻状，含食物残渣。,临床表现,腹泻与腹痛的关系小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛不缓解结肠疾病的疼痛多在下腹，便后疼痛缓解或减轻急性感染性腹泻常有腹痛分泌性腹泻往往无明显腹痛,五、伴随症状,发热明显消瘦和（或）营养不良关节痛或肿胀腹部包块里急后重,伴随症状,发热常见于传染病(急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核)、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤等。明显消瘦和（或）营养不良胃肠道恶性肿瘤、吸收不良综合征、甲亢等关节痛或关节肿痛系统性红斑狼疮、肠结核腹部包块胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等里急后重肛门重坠感，似为排便未尽，频繁，每次量少，便后未见轻松，提示肛门、直肠疾病。见于痢疾、直肠炎及直肠癌。,六、问诊要点,腹泻的起病大便的形状及性状腹泻伴随症状同