外科护理诊断PPT课件.ppt

外科危重病人常见的护理诊断及护理措施,普外科【常见护理诊断/问题】,有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关有感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等,护理措施-有体液不足的危险,按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输血浆或全血。记录24小时出入水量，为补液提供有效的依据。观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。有胃肠减压者应及时抽吸出胃内液体和气体，并观察记录胃液色、量和性质。注意观察病人皮肤、粘膜情况，有无意识障碍及意识障碍的程度。根据病情监测血压、脉搏、呼吸，每0.51小时1次，并进行记录实验室监测，包括红细胞比容、血清电解质、PCO2、CO2CP和血pH值等。,-营养失调,饮食：由于病人消耗很大，常伴有营养不良，故应尽早合理进食，病情允许情况下，需给予高蛋白、高能量、高维生素，用以纠正营养不良促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的的品种与营养成分对于不能进食的患者应提供足够的肠外营养，改善营养状况以促进切口愈合，同时应详细记录24小时出入量，为合理输液提供依据。检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。,-清理呼吸道无效,帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽咳痰。早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插管、气管切开吸痰，以防肺不张。严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。,-体温过高,密切监测体温：每四小时监测一次体温，密切观察其变化。遵医嘱合理使用抗生素，预防控制感染。在做侵入性操作时严格执行无菌操作原则，做好各种引流管护理。降温：对高热的休克病人应予以物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温或激素。此外应注意调节室内温度，及时更换被汗水浸湿的衣被，做好病人皮肤护理，保持床单位清洁干燥。,-疼痛,协助病人变换体位，增加舒适感禁食、胃肠减压，以减少各种消化液的分泌，减轻对机体的刺激。遵医嘱给予镇痛和解痉药合理足量使用抗生素，及时预防和控制感染的发生。,-体液过多,予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。合理应用利尿脱水剂、白蛋白，在应用药物期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。定期监测患者的肝肾功能,-有感染的危险,严格按照无菌技术原则执行各项护理、医疗操作按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感染的发生避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物等，以防误吸导致肺部感染。按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、腹腔引流管等。尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力,-潜在并发症,定时监测生命体征，观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽，如呈血性，立即通知医生，遵嘱给予止血药等并做好急诊手术准备。合理足量使用抗菌药物，并保持药物的有效浓度。指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化。加强观察和基础护理，有引流管的患者应维持有效的引流,护理评价,病人进出量是否平衡，生命体征是否平稳病人的营养状况有无的到改善或维持病人的呼吸道是否通畅，呼吸是否平稳，血气分析结果是否正常病人的体温是否维持正常