外科学重点笔记泌尿系肿瘤PPT课件.ppt

1,泌尿及男生殖系肿瘤,.,2,3,概述,泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤前列腺癌在我国则有日益增长的趋势,4,肾肿瘤,在泌尿系肿瘤中，肾肿瘤其发病率仅次于膀胱肿瘤,5,肾癌renalcarcinoma,6,肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）是肾实质的上皮恶性肿瘤肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞,常见的组织学类型有：透明细胞颗粒细胞梭形细胞嫌色细胞,癌转移途径：血行转移淋巴转移（肾蒂淋巴结）直接扩散,7,临床表现,8,9,转移症状,病理性骨折咯血神经麻痹及转移部位出现疼痛,10,诊断,血尿、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。术前诊断主要依赖影像学检查，能提供最直接的诊断依据,11,影像学检查：B超，是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声的实性肿块。X-ray：能够发现肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。IVU和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形，肾盂有充盈缺损CT：对肾癌确诊率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。肾癌肿瘤CT值为30-50HU，增强时，正常肾实质的CT值可达120HU，而肿瘤CT值的增高程度不及正常肾实质。MRI:T2加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT,12,治疗,根治性肾切除术是肾癌的首选和唯一有效的治疗方法免疫治疗有一定效果，放疗与化疗不敏感。,13,肾母细胞瘤肾胚胎瘤、Wilms瘤,是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。治疗：肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。,14,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤绝大部分是移行上皮肿瘤,15,病因,外在苯类物质致吸烟膀胱慢性炎症和异物慢性刺激,16,病理,组织类型移行细胞乳头状癌（瘤）95%鳞癌2-3%腺癌2-3%肉瘤罕见,病理分级级：癌细胞分化良好，属低度恶性级：癌细胞分化介于、级之间，中度恶性级；癌细胞分化不良，属高度恶性,17,病理分期,Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜Ta：无浸润的乳头状癌T1：局限于粘膜固有层T2：浸润肌层T2a浅肌层T2b深肌层T3：浸润膀胱周围脂肪组织T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织,18,肿瘤的扩散,肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结）血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。,19,临床表现,血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。,20,诊断,凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。影像学检查：B超（可发现0.5cm以上的肿瘤）IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤）CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移膀胱镜检查直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检膀胱双合诊,21,治疗,治疗原则：以手术治疗为主。对于Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行切除膀胱全切术。表浅肿瘤Tis、Ta、T1-T2的治疗：经尿道切除，术后给予膀胱内药物灌注治疗浸润肿瘤T2、T3、T4的治疗：经尿道切除或膀胱部分切除术。膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。T4浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10月。采用姑息性放疗和化疗。各种化疗、免疫治疗或其它治疗方法是手术治疗和放疗的辅助措施,22,外科治疗方法,TUR-BT（经尿道膀胱肿瘤电切术）膀胱部分切除术膀胱全切或根治术及尿流改道重建术,23,前列腺癌,发病率：在欧美国家极高，在我国有升高的趋势。病理：98%为腺癌，起源于腺细胞。最常发生的部位是外周带。Gleason评分：10分制。转移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。,24