甲状腺疾病患者的护理医学PPT课件.pptx

第三节甲状腺疾病患者的护理,一、单纯性甲状腺肿患者的护理二、甲状腺功能亢进症患者的护理三、甲状腺功能减退症患者的护理,2,CompetitorsYoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitors,喉结(甲状软骨),（一）解剖位置,4,（二）生理功能和调节机制,甲状腺功能主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节和自身调节来维持人体正常的生长,发育与代谢功能。,4,喉结(甲状软骨),（一）定义：单纯性甲状腺肿是指非肿瘤或炎症所致的甲状腺肿大而无甲状腺功能亢进及减退症状者。,一、单纯性甲状腺肿,7,（一）,（三）,（四）,（五）,（二）特点：地方性分布（三）最主要的原因：碘缺乏,二、病因,（一）缺碘：地方性甲状腺肿最常见原因（二）甲状腺激素合成或分泌障碍：1、摄碘过量：2、致甲状腺肿物质：（1）药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药（2）食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆等3、先天性甲状腺激素合成障碍：某些酶缺乏（三）甲状腺激素的需要量增加：青春发育期、妊娠、哺乳期-生理性甲状腺肿,二、发病机制,1、多种因素-阻碍甲状腺激素合成-甲状腺激素分泌减少-负反馈-TSH分泌增多-甲状腺代偿性增生肥大-甲状腺激素分泌增多-满足机体需要2、少数病人体内TSH不升高-而甲状腺组织对TSH的反应性增高-引起甲状腺肿,（三）临床表现,1症状及体征（1）甲状腺肿大病程早期多呈对称性、弥漫性肿大,可随吞咽上下移动,表面光滑,质地柔软;结节期表面可以触及大小不等的结节，也可以由于囊内出血而导致突然增大并可伴有疼痛。,（）压迫症状：包括对气管、食管以及喉返神经的压迫症状。气管：咳嗽、呼吸困难食管：吞咽困难喉返神经：声音嘶哑上腔静脉：面部青紫、浮肿（）结节性甲状腺肿：可以继发甲状腺功能亢进，个别可以恶性变。,12,（四）甲状腺疾病的相关检查,甲状腺功能检测FT3,FT4:可以准确的反映甲状腺的功能。增高：甲状腺功能亢进；降低：甲状腺功能减退。TSH：增高：甲状腺功能减退；降低：甲状腺功能亢进。甲状腺免疫学检查TGAb:是诊断甲状腺自身免疫性疾病的特异性指标。,（五）治疗要点,（一）缺碘：补充碘剂注意：40岁以上尤其是结节性甲状腺肿病人应避免大剂量碘剂，以防碘甲亢。缺碘地区：碘盐、含碘丰富食物（二）无明显原因引起者：甲状腺制片60-80mg/日，分次po3-个月左甲状腺素（L-T4）,（三）手术治疗：适应症：压迫症状，经内科治疗效疑有恶变者方法：甲状腺次全切除术注意：术后长期服用甲状腺制剂,（六）护理诊断,1、自我形象紊乱：与病人甲状腺肿大、颈部增粗有关2、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑3、知识缺乏：缺乏药物的使用及正确的饮食方法等知识。,（七）护理措施,（1）生活和饮食护理（2）病情观察（3）潜在并发症：甲亢,（八）健康指导,1、摄取含碘丰富的食物：2、避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物3、嘱病人按医嘱应坚持长期服药，以免停药后复发，并监测药物副反应。4、妊娠妇女，在妊娠前初期应补充足够的碘，可预防地方性呆小病的发生。,患者，女，26岁，妊娠个月，家住北方农村山区，颈前肿大年余，近来体积逐渐增大，并出现吞咽困难、声音嘶哑等症状而来院就诊。体格检查发现，甲状腺明显肿大，质地软，无触痛，淋巴结检查未见异常。检测甲状腺功能提示TSH:ml。分析题：1、根据资料给病人做出诊断，并提出诊断依据。2、病人患病的原因是什么？3、病人为何会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？4、通过本病例如何理解甲状腺生理功能的调节机制？,二、甲状腺功能亢进,案例：病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,结合上述病例请思考：1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？,定义,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。,（一）病因和发病机制,一、病因,1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,负反馈下丘脑垂体靶腺（甲状腺）,TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。,TRHTSHT3、T4,二、发病机制,（二）临床表现,*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系减少等。,1.甲状腺毒症表现,为什么？,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼）突眼度18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。,*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。,4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）,*发病机理：交感神经兴奋垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。,*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。,5.甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。6.甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亚临床型甲亢,（三）辅助检查,1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4意义大于T3（T4全部由甲状腺产生，T380%由T4转换）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。,（四）治疗要点,1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：受体阻滞剂等。,又称PTU，阻止T4转T3，甲状腺危象首选,破坏甲状腺,5.甲状腺危象的抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）*用药：PTU复方碘溶液心得安HC,过1-2小时,首选,哪些诱因？,6.浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体阻滞剂等药物治疗。,（五）护理诊断及措施,1.营养失调低于机体需要量与代谢率增高有关。2.个人应对无效与性格及情绪改变有关。3.有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4.潜在并发症甲状腺危象。,（一）护理诊断/问题,（二）护理措施,1抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。2放射性131I的治疗护理：空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。,3.甲状腺危象的护理,配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。避免诱因监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。,4.突眼护理,白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。5.日常护理环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。,6.病情观察（1）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。（2）了解激素监测结果。（3）警惕甲状腺危象的表现。7.健康教育：因素指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响。,1诊断分析该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,案例分析,案例分析,2、护理分析甲状腺危象立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTU、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。有病情变化可能严密监测生命体征及病情变化情况。,用多种药物观察药物疗效及副作用。高热降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。浸润性突眼突眼护理。营养失调：低于机体需要量饮食护理。活动无耐力生活护理。缺乏本病知识进行健康指导。,三、甲状腺功能减退症,（一）定义,甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。分为：,1.原发性甲状腺功能减退症2.继发性甲状腺功能减退症3.甲状腺激素抵抗,一、病因,二、发病机制,原发性甲状腺功能减退症,TH抵抗,机体产生TH效应少,TSH分泌不足,TH合成减少,继发性甲状腺功能减退症,三、临床表现,1.低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。2.粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温35，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。,3循环系统表现：心音弱、心率慢等。4内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。5神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。,四、实验室及其他检查,1.血常规及血生化检查：提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。2.甲状腺功能检查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的诊断指标）。甲状腺131I摄取率降低。3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。4.影像学检查：有助于病灶的确诊。,五、治疗要点,1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。2.对症治疗3.粘液性水肿昏迷的治疗（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。（3）氢化可的松静滴。,六、护理诊断,1、体温过低与机体基础代谢率降低有关。2、活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关。3、潜在并发症粘液性水肿昏迷。,七、护理措施,1病情观察：观察生命体征、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状2用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别观察脉搏、体重及水肿情况。,3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分.,4.对症护理: