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文档简介

1,孤立性肺结节鉴别及处理,2,定义：,孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule，SPN)单发圆形或类圆形直径3cm由肺实质包裹不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎,3,4,Diameter8.4mm,5,6,SPN的疾病分类,肺良性肿瘤：畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等,肺低度恶性肿瘤：支气管腺瘤，类癌,原发性肺恶性肿瘤：肺癌，非上皮性恶性肿瘤（肺肉瘤等），肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤等）,肺转移瘤：占SPN的2-5%,肺血管性疾病：血管瘤，动静脉瘘，肺梗死，动脉瘤，肺静脉曲张，肺内血肿,肺先天性疾病：肺子宫内膜异位症，肺含液囊肿,肺感染性疾病：结核，球形肺炎，肺脓肿，炎性假瘤，真菌、包虫病，组织包浆菌肉芽肿,其他：圆形肺不张，肺巨淋巴结增生症，白塞病,7,良恶性SPN的比较,危险因素,大小,位置,倍增时间,内部特征,8,一、SPN的危险因素,9,二、SPN的大小（并不可靠）,结节越大,恶性的可能性就越大;但结节再小也有恶性的可能,10,三、SPN的位置（不可靠）,右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的1.5倍,约70%的肺癌发生于上叶,有特发性肺纤维化的患者,肺癌好发于下叶的外周后者也是纤维化的好发部位,11,12,四、SPN的倍增时间,倍增时间：直径为原来的1.25倍所需的时间恶性结节：多为20-450天450天多考虑良性结节,13,五、内部特征：,14,爆米花样钙化，常见与错构瘤,15,16,17,癌性空洞：偏心、壁较厚且厚薄不均,18,A,B,C,A:边缘光滑、规则；B:分叶征；C:毛刺征+胸膜凹陷征,19,20,21,支气管充气征,22,空泡征,23,容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等,24,结核钙化伴卫星灶,25,26,27,病灶无强化,28,PET-CT,29,IndeterminateNodule,=10mm,PETCTcontraststudy,15Hu,surgery,30,恶性概率ex/(1ex)X6.8272(0.0391年龄)(0.7917吸烟)(1.3388癌病史)(0.1274直径)(1.0407毛刺(0.7838上叶)注：e为自然对数;病人年龄以岁计;其余有则为1，无则为0。,SPN恶性概率计算,恶性概率68%，应行外科切除+术中冰冻明确。,31,参考文献：,HelenT.TheSolitaryPulmonaryNoduleJ.Radiology,2006,239(1):34-49;BethanyB.T57-68.吴一龙,蒋国樑等，孤立性结节的处理J，询证医学，2009,9（4）：243-246.高然.孤立性肺结节
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