孕前优生检查项目PPT课件.ppt

孕前优生检查项目,1,出生缺陷：生前即存在的结构、功能异常中国每年出生100万出生缺陷儿，耗资150亿元出生缺陷、遗传性疾病重大公共卫生问题,2,一级预防,二级预防,三级预防,消除病因、预防发生降低出生缺陷发生率,孕期早检出、避免出生降低出生缺陷出生率,新生儿期早发现、早治疗降低致残率,出生缺陷三级预防,3,4,孕前优生健康检查,病史询问：了解孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、环境危险因素等体格检查：身高、体重、血压、心率、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等实验室检查：9项优生四项：B超：,5,实验室及影像检查：,血常规尿常规阴道分泌物：白带常规、淋球菌、沙眼衣原体血型：ABO、Rh血糖肝功能,乙型肝炎五项肾功能甲状腺功能病毒筛查：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体妇科超声,6,一、阴道分泌物检查（3项）,1、白带常规检查,外阴阴道假丝酵母菌病,细菌性阴道炎,滴虫性阴道炎,非特异性阴道炎,混合性阴道炎,胎膜早破低风险治愈后妊娠,外阴阴道假丝酵母菌病,7,2、淋球菌检测高风险：彻底治愈后妊娠，妊娠早、中、晚期各复检一次,一、阴道分泌物检查（3项）,8,3、沙眼衣原体检测高风险：治愈后妊娠，同时治疗性伴侣,一、阴道分泌物检查（3项）,9,血液常规检查贫血,二、血液常规检查,10,三、尿液常规检查,尿液常规检查,红细胞白细胞蛋白葡萄糖酮体,泌尿系统感染、肾炎、肾病,糖尿病,（可疑）及+为待查人员,结合肾功能检测,+以上为高风险,结合血糖测定,11,四、血型检查,血型检查,高风险：无病因治疗，加强孕期保健，提高防范意识，积极预防、治疗上述疾病,12,五、血清葡萄糖测定,血糖测定,表1糖尿病对孕妇和胎儿的影响,13,六、肝功能检测（谷丙转氨酶）七、乙型肝炎血清学检测（五项）,谷丙转氨酶,乙肝五项,建议：1、夫妇一方患肝炎或病毒携带，性交时应使用避孕套；2、患急性肝炎妇女，应治愈后半年，最好两年后，HBV-DNA滴度最低时妊娠；3、夫妇双方或一方为乙肝病毒携带者，应积极治疗，在HBV-DNA滴度转阴或滴度最低时妊娠；4、女方乙肝五项均为阴性者，宜在孕前接种乙肝疫苗，待HBsAb检测为阳性后再妊娠，男方也可参考执行。单纯谷丙转氨酶升高，情况较复杂，转诊内科，感染科治疗。,14,诊断,1.HBsAg(+):曾感染标志2.抗HBsAb(+):保护性抗体3.HBeAg(+):急/慢性肝炎4.抗HbeAb(+):复制减弱标志5.抗HBcAb(+):IgM(+)急性；IgG(+)慢性,15,八、肾功能检测（肌酐）,肌酐检测,表2肾脏疾病对妊娠的影响,16,九、甲状腺功能检测（促甲状腺激素TSH）,促甲状腺激素TSH测定,TSH降低,TSH升高,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,风险待定，进一步诊治,表3甲状腺疾病对孕妇及胎儿的影响,17,十、梅毒螺旋体筛查,梅毒螺旋体筛查,梅毒感染,胎儿：早产、死产、先天梅毒、畸形,孕妇：流产、不孕、脏器损伤、死亡,高风险：血清学治愈后可以妊娠,18,十一、风疹病毒IgG抗体测定十二、巨细胞病毒IgM和IgG抗体测定十三、弓形虫IgM和IgG抗体测定,风疹病毒感染,巨细胞感染,弓形虫感染,建议：1、IgG（+），IgM（-），可以妊娠。2、IgG（-），IgM（-），易感人群，接种风疹疫苗成功，3个月后妊娠。3、IgG（-），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。4、IgG（+），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。,19,十四、B超检查,B超妇科检查,建议转诊，结合临床症状、体征等，进一步诊断、分析,20,十五、妇科检查,生殖道畸形（与B超结合）,阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂子宫肌瘤、盆腔炎、卵巢囊肿,低风险（卵巢恶性肿瘤为高风险）,除不能生育者外，均可在治愈后安排妊娠,妇科检查,21,实验室及影像检查：,血常规尿常规阴道分泌物：白带常规、淋球菌、沙眼衣原体血型：ABO、Rh血糖肝功能,乙型肝炎五项肾功能甲状腺功能病毒筛查：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体妇科超声,22,孕前优生健康检查,病史询问：了解孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、环境危险因素等体格检查：身高、体重、血压、心率、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等实验室检查：9项优生四项：B超：,23,十六、体格检查,男性体检男性生殖系统检查,心律失常、心音异常、呼吸音异常、脊柱异常、听力或视力障碍、唇裂等,高血压（影响不大）、甲状腺疾病（影响精子生成）,均与生育无直接关系，转诊,均为低风险,均属低风险，严重时需治疗,24,女性体检女性生殖系统检查（妇科检查）,心律失常,一般为低风险，有器质性病变者为高风险，需转诊，并接受心血管专科医师的优生指导,高血压,I期,单纯高血压、无心脏受累,低风险，需防止妊娠期高血压疾病,II期,血压持续升高、伴心、脑、肾器质性损伤,高风险，治疗控制病情后，优生指导,III期,高血压伴心、肾功能衰竭，或伴高血压脑病、脑血管病等,高风险，严格评估能否妊娠,甲状腺肿大,结合TSH测定，一般为低风险，但需治疗，病情稳定后妊娠,25,十七、病史询问,疾病史,男性,乙肝,高风险，病情控制后生育，新生儿第一天注射乙肝疫苗,贫血、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏疾病,均属低风险,心理疾病、抑郁、精神分裂等,高风险，抗精神病药多数致畸，服药阶段避免女方怀孕，精神疾病有遗传倾向，单亲12%，双亲40%,女性,贫血、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏疾病，如前所述,心脏病，易发生心衰、流产、早产、死胎、围产儿死亡率上升，先心者子代发病风险增加10倍,心功能I-II级低风险，III-IV级不宜妊娠,癫痫,妊娠后病情加重，胎儿缺氧、脑瘫、高热惊厥；抗癫痫药物可致畸（唇裂、先心等），子代癫痫风险增加，单亲5%，双亲25%，治疗后2年未发作者，停药后可妊娠,心理疾病,同男性,26,不良妊娠史产前诊断适应证：1、羊水过多或羊水过少；2、胎儿发育异常或胎儿有可以畸形；3、孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质；4、曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿；5、妇女年龄超过35周岁，男方年龄超过45周岁；6、产前筛查结果阳性；7、夫妇双方任一方有遗传病史；8、夫妇双方任一方有遗传病家族史；9、有遗传病或出生缺陷患儿生育史。,胚胎停育、流产、早产、低体重儿、死胎、死产、新生儿死亡、葡萄胎、异位妊娠等,均属高风险，查找病因，提前干预，加强产前诊断,27,家族史,先天愚型,女35岁，年龄越大，风险越大,产前诊断,苯丙酮尿症,生育此症患儿的夫妇，再发风险为1/4,新生儿筛查,先天性耳聋,再发风险为1/4-1/2,遗传咨询、产前诊断、新生儿筛查,进行性肌营养不良,男孩，多在20岁前死亡，再发风险1/2，女孩1/2为携带者,遗传咨询、产前诊断,高度近视,大于600度，伴眼轴过长，眼底萎缩,新生儿筛查,神经管缺陷,无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐性脊柱裂等，高龄孕妇，年龄越大，风险越大，补充叶酸,产前诊断,血友病,大部分为男孩,遗传咨询、产前诊断,28,生活史,女性,低风险损害胎儿中枢神经系统孕前、孕期彻底戒酒,男性,精子畸形、计划怀孕前3个月戒烟酒,长时间骑赛车,低风险影响精子生长，引发前列腺炎,避免,29,健康的父母健康的环境健康的饮食健康的生活方式生育健康的孩子,30,感谢！,31,防疫计划一,风疹疫苗,至少在孕前3个月,98%左右可以达到终身免疫,流产胎儿畸形,TORCH,风疹病毒,危害,预防方法,时间,疗效,32,防疫计划二,按照0、1、6的程序注射至少孕前9个月进行注射,95%以上免疫有效期在7年以上注射疫苗后5、6年时加强注射一次,慢性乙肝病毒携带者肝硬化或肝癌,肝炎病毒,乙肝病毒,乙肝疫苗,危害,预防方法,时间,疗效,33,防疫计划三,甲肝疫苗,至少为孕前3个月,免疫时效可达2030年,急性肝炎重症肝炎,肝炎病毒,甲肝病毒,危害,预防方法,时间,疗效,34,风疹疫苗孕前3个月终身免疫乙肝疫苗孕前9个月016注射甲肝