呼吸系统药PPT课件.ppt

作用于呼吸系统的药物,呼吸系统疾病,死亡率在城市占第四位，农村占第一位咳、痰、喘是主要临床症状药物对因治疗：抗菌、真菌、病毒等对症治疗：镇咳、祛痰、平喘,咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。,呼吸系统疾病常见症状,*咳(嗽）*喘(息）*(咳）痰,平喘,镇咳,祛痰,痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。,支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。,咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。,呼吸系统常见症状及用药,镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状祛痰药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛,咳,喘,痰,教学目标,知识目标：1.掌握常用的2受体激动药、茶碱类、吸入用糖皮质激素药的作用、用途、不良反应和药疗须知2熟悉镇咳药可待因、祛痰药乙酰半胱氨酸的作用特点3.了解其他药的作用特点能力目标:1.培养呼吸系统药物用药护理的能力2.培养逻辑思维能力。情感态度价值观:1.通过平喘药急救学习，增强其护士使命感。2.增强学生对护理工作中指导患者合理用药的重要性的认识。,第一节平喘药,案例7-1,诊断：支气管哮喘诱因？控制急性发作药？氨茶碱静脉注射注意事项？预防发作药？,？,某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困难，情况危急，,某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困难，情况危急。该患者发病最可能的诱因是什么？,花粉过敏,哮喘曾被认为是一种呼吸道平滑肌功能异常的疾病，近年来认为哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症。,支气管哮喘,基本病理：炎症细胞浸润、粘膜下组织水肿、气道反应性亢进等。,哮喘,痉挛,正常,目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,平滑肌收缩,治疗：抗炎+解痉,副交感神经兴奋AchM受体支气管收缩过敏反应过敏介质炎症血管扩张,受体激动药,茶碱类,糖皮质激素,抗过敏药,抗胆碱药,哮喘,哮喘发生机制及平喘药作用机制示意图,受体,交感神经兴奋NA/AD,表1平喘药分类及常用药物,一、肾上腺素受体激动药,分类非选择性:肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱选择性2-R:沙丁胺醇、克伦特罗、特布他林,（一）非选择性受体激动药肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素,应用：控制哮喘急性发作缺点：激动1受体，易发生心血管的不良反应,（二）选择性受体激动药作用特点：选择性激动2受体扩张支气管平滑肌对1受体基本无作用心脏反应较少见临床应用：哮喘急性发作时的首选药（气雾剂）,2受体激动药不良反应,心脏反应：较轻，但大剂量注射可引起心脏毒性肌肉震颤：可激动骨骼肌慢收缩纤维的2受体，引起肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部。快速耐受性，长期反复用药哮喘加重甚至猝死,2-R兴奋药与异丙肾作用比较,某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困难，情况危急，需用什么药物？,盐酸克仑特罗气雾剂吸入,氨茶碱【药理作用和临床应用】1.平喘：用于各种支气管哮喘和喘息型支气管炎重症静脉滴注或稀释后缓慢静注2.强心：心功能不全、心源性哮喘原因不明的哮喘首选3.利尿：心源性水肿辅助治疗,二、茶碱类,讨论：心源性哮喘首选？支气管哮喘首选？原因不明的哮喘首选？,？,【不良反应和注意事项】胃肠刺激、心律失常、中枢兴奋注意：氨茶碱安全范围小静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥甚至猝死严格掌握用药量及给药速度可选用缓释剂和控释剂：如葆乐辉等,某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困难，情况危急，需用什么药物？,氨茶碱静脉注射注意严格控制剂量和速度,异丙托溴铵1.作用机制：阻断支气管平滑肌上M受体支气管平滑肌松弛、腺体分泌减少2.应用：气雾吸入给药用于喘息型支气管炎、支气管哮喘治疗老年性哮喘特别有效、受体激动药不能耐受或禁用者。,三、M受体阻断药,四、肾上腺皮质激素,1.作用和应用：平喘-和抗炎抗免疫有关是治疗哮喘持续状态和危重发作的重要抢救药物2.药物及特点地塞米松、泼尼松、泼尼松龙等全身应用，不良反应多且严重。倍氯米松、布地奈德等，气雾吸入给药：局部抗炎作用强、用药量小、全身不良反应少,某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困难，情况危急，需用什么药物？如果病情稳定，为了预防哮喘复发，可指导患者服用哪类药物？,糖皮质激素气雾吸入,1.作用和应用：具有强大的局部抗炎作用哮喘发作间歇期及慢性哮喘的首选药不能用于急性发作的抢救。2.不良反应和注意事项：（1）气雾吸入，几无全身不良反应（2）喉部刺激、口部念珠菌感染注意：宜多漱口,倍氯米松,五、过敏介质阻释药,色甘酸钠【药理作用】抑制肥大细胞脱颗粒，阻止组胺、白三烯等过敏介质释放，而预防哮喘发作【临床应用】哮喘预防药物（接触哮喘诱因前7-10天用药）对已经发作的哮喘无效【不良反应和注意事项】少数患者吸入粉雾剂时可引起呛咳，甚至诱发哮喘可同时吸入异丙肾上腺素预防,六、抗白三烯类药,1.作用机制：本类药物通过阻断白三烯受体，对抗过敏介质白三烯而产生作用2.常用药：扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通等,二、镇咳药,可待因（甲基吗啡）,作用和临床应用1镇咳直接抑制延髓咳嗽中枢，强大、迅速。用于：其它镇咳药无效的剧烈干咳。对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。2镇痛作用不良反应1久用成瘾应控制使用。2过量引起中毒，表现为呼吸抑制、昏睡、瞳孔缩小等。应控制药量。,三、祛痰药,黏痰溶解药,乙酰半胱氨酸,作用机制裂解黏痰中的黏蛋白