孕产妇系统管理PPT课件.ppt

孕产妇系统管理,.,孕产妇系统管理,孕产妇系统管理是指从确诊妊娠开始，到产后42天之内，以母子共同为监护对象，按照各期所规定的一些必检必查项目，进行系统检查、监护和保健指导，并及时发现高危情况，及时转诊治疗和住院分娩，以确保母婴安全与健康的系统管理。,管理程序,1、村保健员、乡镇卫生院对辖区内的怀孕妇女，建立孕产妇保健手册，并进行早孕检查和宣传，并对妊娠妇女进行高危筛查。2、将手册交孕妇本人，告知在指定的村保健员、乡镇卫生院、县妇幼保健院进行产前检查，并详细填写检查结果。在产前检查中发现有高危因素产妇，及时进行高危评分，高危孕妇重点登记管理，并在手册右上角划红色“”为记。,管理程序,3、孕妇持手册住院分娩，并将手册交分娩单位填写分娩及产后母婴情况，手册由产妇带回休养地交村保健员预约产后访视日期。4、产后42天健康检查后，由检查单位收回手册交乡镇卫生院。5、乡镇卫生院进行统计、分析，定期上报县妇幼保健院，由县妇幼保健院汇总有关资料，逐级上报。,服务内容,1、孕早期对怀孕妇女做到早发现、早检查、早确诊，建立孕产妇保健手册，检查孕期合并症，进行优生优育，预防先天畸形，孕期保健指导，测体重、身高、基础血压，查尿常规、血型、血色素、肝功，计算预产期。2、孕中期测宫高、腹围、骨盆，听胎心，辅助B超检查，注意胎儿宫内发育情况，指导孕期卫生及孕妇饮食，筛出高危因素。,服务内容,3、孕晚期按产前检查项目详细记录先露情况，纠正胎位，预测分娩方式，发现异常情况如妊娠合并症、胎位不正等及时处理，培训孕妇产前做好自我监护，预防早产、过期妊娠。4、分娩期严密观察产程，科学接生，提高接产质量，指导孕妇配合产褥期加强护理及新生儿访视，指导母乳喂养，产后42天进行母婴健康检查，杜绝产褥感染。,服务内容,系统保健服务：包括早孕建卡、产前检查、孕产期危险因素筛查及管理、住院分娩、产后访视等内容。早孕建卡（孕12周内建卡），产前检查（不少于5次），产后访视（不少于3次）。,孕产期保健,一、孕期保健(一)孕早期保健(妊娠12周内)1对孕妇应做到早发现、早检查、早确诊、早建立孕产妇保健册(卡)。2详细询问病史、进行全身体格检查、量身高、测体重及基础血压。对有合并症的孕妇应请上级医院会诊，对不宜妊娠者应及早转诊。3进行盆腔检查，确定孕周，了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给予适当处理。4常规化验包括血常规、出凝血时间、血小板计数、血型、尿常规、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原，有条件者可进行白带滴虫、霉菌等的检查。5进行危险因素筛查，对高危孕妇实施管理，专册登记，无条件治疗时，应及早转送上级单位诊治。,孕产期保健,(二)孕中期保健(妊娠13周不满28周)1每隔4周产前检查一次，有异常者增加复诊次数。2询问孕妇健康情况，了解胎动出现时间。3测体重、血压、检查有无水肿或血压升高趋势，孕20周时复查尿蛋白。4测量宫底高度、腹围、听胎心，28周起绘妊娠图(图1)，观察胎儿生长发育情况。5有条件者，孕1824周做超声产前诊断。6提供营养及心理保健指导，纠正贫血，补铁补钙。7孕26周左右筛查血糖，无条件者可检查尿糖。8此期胎儿感觉神经细胞发育，用药不当可造成耳聋等，应当注意避免听力损伤。9发现高危孕妇转上级医院诊治。,孕产期保健,(三)孕晚期保健(孕28周以后)1孕28周后，每隔2周产前检查一次，36周后每周检查一次，有异常者增加产前检查次数，必要时住院治疗。2询问孕妇有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况，了解胎动情况。3测量体重、血压、计算平均动脉检查有无水肿，每次查尿蛋白，有妊娠期高血压疾病危险因素者，积极进行预防。4查胎位，发现胎位异常及时纠正。5听胎心，如有异常及时转诊。6指导孕妇自行监测胎动。7测量宫底高度、腹围、注意羊水量、胎儿大小、绘妊娠图。8复查血红蛋白，积极纠正贫血。9孕28周行骨盆测量。10孕34周左右行B型超声检查胎儿发育，胎盘脐带有无异常，羊水情况。11孕38周后检查胎先露人盆情况，了解头盆关系，并根据全面情况预测分娩方式，决定分娩地点，提出产时注意事项并做好分娩准备工作。12帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状及去医院时机。,孕产期保健,(四)孕期卫生指导的内容1生育时间的选择2孕产妇合理营养3孕产妇心理卫生4孕产妇自我监护知识5孕期需及时就诊的危险症状6分娩前准备及分娩配合7母乳喂养8新生儿护理及科学育儿知识,孕产期保健,二、分娩期保健1加强：高危孕产妇监护及产程处理。2避免：发生新生儿破伤风、子宫破裂、产褥感染。3严格：观察产程、无菌操作、掌握阴道检查指征、掌握缩宫素应用指征。4预防：防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。,正常分娩助产技术,(一)原则上乡级卫生院应负责正常产处理；(二)产科应24小时值班接诊；(三)乡级卫生院应尽量为孕产妇和家属提供良好的待产条件；(四)对所有的住院分娩均应有接产记录和登记；(五)由于许多危险情况是突然发生的，所以对每次接生均应做好母婴急重症的抢救及转诊准备；(六)对孕产妇及其家庭人员进行住院分娩的健康教育。,正常分娩助产技术,二、接产准备(一)产房应每周常规空气消毒一次(紫外线灯照射1小时)；(二)产包及有关器械应每周消毒一次(高压蒸汽灭菌)；(三)接生人员必须经过接生和基本急救的培训；(四)常规准备有关急救设备和药品；(五)接生前消毒产床，更换床单，检查产包日期；(六)保持室内温度2226；,正常分娩助产技术,三、临产识别(一)临产先兆出现临产先兆症状预示孕妇不久将临产，主要为：1不规则子宫收缩在真正临产前可出现宫缩间隔不规则、收缩时间较短的不规则宫缩，这种宫缩不伴有宫颈管消失和宫口开大。2见红真正临产前12天可出现阴道有少量血性粘液排出，这是分娩即将开始的象征。(二)临产诊断临产开始的主要标志为出现有规律的子宫收缩，并逐渐增强，持续30秒以上，间隔56分钟。同时伴有进行性的宫颈管消失、宫口开大和胎先露下降。,正常分娩助产技术,四、产程观察与处理()原则以孕产妇及胎婴儿为中心，提供安全、高质量的服务。1必须要有经过专业培训并取得母婴保健技术考核合格证书，能处理正常分娩，能识别异常情况的医生处理产程。2医务人员应热情、和蔼，友好服务每一位产妇。3在产程中产妇处在体力消耗、精神紧张状态，应给予精神、体力及心理的全面支持。4产程中母婴处在应激状态，许多危险因素可加重或突然发生，因此观察要仔细、严密，及早发现异常并给予恰当处理，避免医源性危险因素发生。5原则上乡卫生院处理正常分娩，产程中出现异常者，应及时转上级医院或请上级医院医生协助处理。6每次接生前应做好转运的准备，如人员、交通工具、转运用的器械及药品等。7孕期应对孕产妇及家属进行住院分娩的健康教育。,正常分娩助产技术,(二)产程分期总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止。全程分为三个产程及产后2小时的观察。1第产程(宫颈扩张期)从出现规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时。2第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇约需1小时。3第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出，约需515分钟，不超过30分钟。4产后观察期胎儿娩出后2小时内。,正常分娩助产技术,(三)产程观察与处理要点第一产程1、关怀和安慰产妇，鼓励产妇进食、进水、排尿；2、宫缩(1)每l2小时观察一次，了解宫缩持续时间、强度和规律性、间歇时间，并记录。(2)检查方法：通常用触诊法，检查者用一手放在腹壁上，感觉宫体收缩。宫缩时子宫体部隆起变硬，放松时变软。宫缩间隔时间是二次宫缩开始之间的时间间隔；持续时间是宫缩开始到结束的时间；强度是手感觉宫缩时子宫体的硬度。至少要观察三次宫缩。,正常分娩助产技术,3、宫口扩张和胎先露下降(1)通过肛查了解宫口开大情况和判断胎先露下降程度，整个产程肛查次数不宜超过10次。(2)宫口开大3cm以前，每4小时查一次；宫口开大4cm以后，每2小时查一次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔；宫口开大至10cm为宫口开全；(3)胎头颅骨最低点在坐骨棘水平，以“0”表示；在坐骨棘平面以上，以“-1”表示；在坐骨棘平面以下，以“+1”表示，依次类推；(4)产程进展缓慢，肛查不清楚者，应在消毒下作阴道检查；(5)宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录，并应记录在产程图上；(6)产程进展不顺利，宫口扩张或胎先露下降缓慢或停滞应护送上转。,正常分娩助产技术,4胎心(1)宫口开大3cm以前，每隔12小时听胎心一次；宫口开大3cm至开全，每1530分钟听胎心一次。(2)在宫缩间歇时听胎心，每次听胎心1分钟，听胎心后应记录。(3)正常胎心率为120160次分，规律。(4)出现胎儿窘迫无立即分娩征象者，应护送上转。,正常分娩助产技术,5血压(1)每隔46小时测量一次；(2)有血压异常者，应增加测量次数；(3)血压150100mmHg，无立即分娩征象者应护送上转。6破膜(1)注意胎膜自然破裂时间，并记录；(2)破膜后立即听胎心，至少1分钟。注意宫缩后立即听胎心有无减速；(3)观察羊水性状、颜色、量，羊水若为淡黄色为度污染；深黄色或绿色为度污染；黄绿色，粘稠混浊为度污染。无论羊水污染或胎心异常，均应立即吸氧，并查原因，注意有无脐带脱垂；(4)羊水清亮而胎头浮，需卧床休息，以防脐带脱垂；(5)破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染；(6)破膜24小时未临产者，取卧位护送上转。,正常分娩助产技术,7产程图的应用(1)乡级产科人员接产时应用产程图(图2)，以监测产程进展情况；(2)产程图中横坐标表示产程时间，以小时为单位；纵坐标表示宫口开大和先露下降程度，以厘米(cm)表示；(3)产程观察自临产开始(为0点)，宫口开大2cm后，开始记录每次肛查或阴道检查的宫口开大程度和先露下降高度；(4)在相应产程进展时间坐标处分别标记宫口开大和先露下降情况，在坐标图上以红色“O”标出宫口开大程度，以兰色“”标出先露高度；(5)用红线连接红色“O”，以表示宫颈扩张曲线；用兰色连接兰色“”以表示先露下降曲线；直至胎儿娩出。(6)宫口扩张曲线(按初产妇)潜伏期：从规律宫缩开始到宫口开大3cm。正常为8小时；超过16小时为潜伏期延长。活跃期：从宫口开大3cm到宫口开全。正常为4小时；超过8小时为活跃期延长。第二产程：宫口开全到胎儿娩出，约需12小时。(7)先露下降曲线潜伏期：胎先露下降缓慢，约从坐骨棘上3cm(-3)至坐骨棘水平；相当于宫颈扩张潜伏期至5cm阶段。活跃期：平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易程度的有效指标之一。,正常分娩助产技术,第二产程1、产程观察(1)每510分钟听胎心一次；(2)严密观察胎头下降程度；(3)指导产妇屏气，正确运用腹压，以加强产力；(4)若出现第二产程延长倾向，或胎儿窘迫，应及时查找原因，尽快结束分娩。(5)初产妇第二产程达2小时，无分娩征象者，应在观察胎心情况下转诊或请上级帮助。2、接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm，产妇进入产房。3、接产4新生儿处理,正常分娩助产技术,第三产程1识别胎盘剥离征象2助娩胎盘3检查软产道4准确测量出血量(1)用容积法和面积法结合测量出血量。(2)容积法测量：胎儿娩出后，产妇臀下放置弯盘，收集和测量出血量。(3)面积法测量：按照浸湿两层敷料的面积估计出血量，如浸湿5cm2面积估计出血量5ml，如浸湿l0cm2面积估计出血量10ml，如浸湿15cm面积估计出血量15ml；因敷料吸水率不同，此法仪为估计测量方法、，(4)正常产出血量如超过200ml，应提高警惕，立即查找原因，积极处理。(5)若出现产后出血情况，应按照产后出血处理常规，紧急处理。及时、准确记录出血量和产妇生命体征。,正常分娩助产技术,胎盘娩出后2小时内1产后产妇应留产房观察2小时，每半小时检查记录一次。2注意观察产妇主诉、精神状态、宫底高度、子宫收缩情况及膀胱充盈情况、阴道出血量、血压、脉搏等。3若产后2小时，阴道出血大于200ml，应积极查找原因和处理。4出现任何异常情况，积极处理；严重者护送至上级医院或寻求上级医院协助。,产褥期保健,一、住院期的观察与指导1、每日至少查房2次，了解产妇有无不适，每日测体温2次，如37.5C则测四次，直到正常。每日测血压一次，高血压者则根据需要增加检查次数，每日测量宫底高度，检查子宫复旧情况，有无压痛、恶露量、性状、会阴或腹部伤口有无渗血、红肿、压痛，每日检查乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂、乳量，及早诊断与治疗产褥期合并症。如产前或产时有合并症者则应继续观察高危病情变化。2、协助与指导母乳喂养。3、健康教育，主要为产褥期卫生、新生儿护理、母乳喂养知识。,产褥期保健,二、产后产妇访视内容1、产后常规访视3次，时间分别为出院后3天内，第14、28天，有异常情况酌情增加访视次数。2、复习医院填写的围产保健手册，了解产前、产时、产后母婴状况。3、了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等。4、测体温、脉搏，必要时测血压。5、检查乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量，乳腺管是否通畅。检查子宫复旧情况，有无压痛、恶露量、性状、会阴或腹部伤口有无渗血、红肿、压痛。6、了解母乳喂养情况，进行指导与咨询。7、指导科学育儿方法及新生儿护理。8、指导避孕方法。,产褥期保健,三、新生儿访视内容1、询问新生儿一般情况（哺乳、睡眠、大小便）2、观察新生儿精神、呼吸、皮肤颜色、体温3、脐带、臀部4、新生儿生长发育情况，身长、体重,产褥期保健,四、产后母婴健康检查1、一般在产后42天进行母婴双方检查。宜在接生医院进行。2、询问主诉。3、检查产妇血压、浮肿、乳房、乳头等情况，如为高危产妇还应针对原高危因素作相应检查。妇科检查外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂、子宫复旧情况，附件有尢异常及子宫脱垂和张力性尿失禁。必要时查尿蛋白、血红蛋白，发现异常应及时处理。4、婴儿检查观察婴儿面色、精神、呼吸、哭声等情况。了解营养、吃奶、发育及计划免疫情况。全身体格检查，包括测体温、体重、身长，作必要的化验，并检查有无被漏诊的先天异常，有无合并症。发现异常应及时处理。5、进行婴儿喂养及添加辅食的指导及咨询。6、避孕指导及咨询，帮助产妇知情选择避孕方法。,孕产期危险因素筛查与管理,一、孕产期危险因素筛查的目的及重要性在条件较差的地方，例如边远山区、贫困地区或其他原因所致的缺医少药地区，不可能保证每个孕产妇都能在产前、产时或产后得到良好的医疗保健服务，因而孕产妇及胎婴儿发病率和死亡率均较高。为了降低其病死率则需在这些地区实施孕产期危险因素管理。也就是说通过筛查危险因素了解每一个孕产妇潜在的危险，例如双胎就有产后大出血的危险，骨盆狭小就有难产的危险等。这些危险一旦发生问题需要什么样的条件解决，例如输血、剖宫产等；而将这些孕产妇转到有条件的地方进行医疗保健或分娩，以保证其母婴平安，这就是孕产期的危险因素管理。,孕产期危险因素筛查与管理,根据每个孕产妇所具有的不同危险因素可以分为低危险、中度危险及高危险等级别。经验证明每个孕产妇都会面临危险，但是高危险的都是少数。如能根据每个孕产妇不同的需要给予不同的医疗保健条件，将最好的服务条件给予最危险者，使每人都能各得所需。这样既保证了母婴的安全又可以节约资源，使目前尚不充足的资源能够满足当前的需要。因此，这种管理方法就适合于发展中国家和贫困地区使用。,孕产期危险因素筛查与管理,孕产期危险因素管理面对的是具有危险因素的危险人群。而具有危险因素的孕产妇及胎婴儿都是危险人群。因此危险因素管理适用于孕产期保健。加之，通过健康教育宣传使每个孕妇及其家属以至社区群众都能了解什么是危险因素及其危害，因而可以加强自我保健及主动利用保健服务的能力。,孕产期危险因素筛查与管理,二、孕产期常见危险因素下列指征为常见危险因素，县、乡、村三级妇幼保健人员必须对每一个孕产妇逐一筛查，并动员孕产妇及时到医院检查及住院分娩。筛出的危险因素各项分值累加，分值大于或等于5分者，应动员孕妇到中心乡卫生院检查及住院分娩，分值大于或等于10分者，应动员孕产妇直接到县一级医院检查及住院分娩。每次产前检查都应作危险因素评分并记录于保健手册上。,孕产期危险因素筛查与管理,(一)孕前(也称历史性)危险因素这些因素在孕前或妊娠早期即可筛出。以下逐个分析主要孕前危险因素及处理原则：1年龄18岁；35岁（分值10分）处理原则：如孕期无异常可在当地产前检查，有异常发生酌情上转。临产时应在有剖宫产条件的医院分娩。2身高145cm（分值10分）3体重45kg（分值5分）以上两项筛查方法：测身高(必须脱鞋)，体重(必须限制测量时穿的衣服)。处理原则：如孕期无异常可在当地产前检查。临产前应注意有无胎儿过大、头盆不称等情况，应在有剖宫产条件医院分娩。,孕产期危险因素筛查与管理,4骨盆、脊柱、下肢骨骼异常（分值15分）处理原则：如发现有异常者者转至有剖宫产条件医院分娩。骨盆畸形者直接转至有剖宫产条件医院分娩。5内科合并症：心、肝、肾病，高血压，糖尿病，贫血等（分值30分）筛查方法：靠病史及查体，但诊断应由县或以上医院内科决定。处理原则：如经过有条件单位诊断并给药物保守治疗而产科如无异常可在当地检查，定期内科诊治，提前住院，在综合医院分娩，内科产科共管患者。,孕产期危险因素筛查与管理,6外、妇科合并症：如阑尾炎、乳腺肿块、甲状腺肿、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。（分值30分）7异常孕产史：如畸胎、死产、死胎分娩史，流产2次，新生儿死亡史，产后出血，难产史等。（分值30分）筛查方法：应详细询问病史。处理原则：应根据过去异常情况所需条件做好准备，孕期加强监护。如有产后出血史者应做好预防出血及输血准备；有不明原因死胎史者应仔细监护胎儿；有流产2次史者除注意预防流产外，应注意产后胎盘粘连大出血等问题。,孕产期危险因素筛查与管理,(二)孕期危险因素指妊娠引起的异常或并发症。这些异常在孕期保健中有些是可以纠正的则应积极纠正，如胎位不正；有的是可以治疗的，如贫血或妊娠高血压等，如不及时治疗或因未认真作产前检查而忽略这些危险因素常可造成严重后果。,孕产期危险因素筛查与管理,1妊娠期阴道出血：早孕期流产、异位妊娠、中晚孕期前置胎盘、胎盘早剥。（分值30分）筛查方法：根据病史及查体(详见有关疾病诊治章节)。处理原则：如诊断为流产出血不多，可于中心乡或以上医院治疗。出血多或其他几项疾病可疑时，应立即转送至有输血及开腹手术条件医院诊治。出血多或已出现休克，应做急救处理后手术或转院。垂危患者来不及转诊时，应与上级医院联系，请到患者所在地救治。,孕产期危险因素筛查与管理,2胎位不正：臀、横位等。（分值15分）筛查方法：在产前检查中认真做好四部触诊即可发现。处理原则：在妊娠晚期发现可取膝胸外位纠正胎位，如不能纠正，第胎转至有剖宫产条件医院分娩。经产妇以前顺产，此次胎儿不过大可在乡或以上医院分娩。,孕产期危险因素筛查与管理,3子宫小于妊娠月份：死胎、胎儿畸形、宫内发育迟缓、羊水过少等。（分值30分）筛查方法：当产前检查时发现可疑，可做B超检查，应转至有条件确诊的单位诊断及治疗。4子宫大于妊娠月份：多胎、胎儿畸形、巨大儿、羊水过多等。（分值30分）筛查方法：在产前检查中发现可疑征象应做B超检查。处理原则：应转至有输血及剖宫产条件的医院保健及分娩。,孕产期危险因素筛查与管理,5妊娠期高血压（分值15分）筛查方法：妊娠20周以后出现水肿、血压升高，尿中有蛋白或开始时只有血压升高。因此产前检查中在孕20周前应检查血压一次，如无异常，孕26周后每次检查都应量血压，测体重，注意水肿或隐性水肿存在。处理原则：血压mHg时，应在乡或以上医院检查治疗；160110mmHg时应转县或以上医院检查治疗。有头晕、目眩等症状出现，立即转县或以上医院诊治。,孕产期危险因素筛查与管理,筛查方法：孕期检查时进行检查处理：分娩前治疗或控制感染7早产、低体重（分值15分）筛查方法：妊娠28足周4，第二产程1，产程无进展，有产程延长危险，及时上转。处理原则，检查原因，必要时手术产；无条件者及早上转到有输血及剖宫产条件医院分娩。,孕产期危险因素筛查与管理,2胎儿窘迫（分值15分）筛查方法：胎儿娩出前任何时问发生的胎心异常，胎心160次分，如临产羊水中可见胎粪污染。有条件处可采用电子胎心监护仪观察。处理原则：发现异常及时给孕妇吸氧，左侧卧位观察；不能缓解或继续恶化，近足月妊娠应及时手术终止，故应尽早转入有手术条件医院处理。,孕产期危险因素筛查与管理,(四)产后危险因素指胎儿娩出后发生的危及产妇健康甚至死亡的因素。1产后大出血（分值30分）筛查方法：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。处理原则：检查出血原因对因治疗。输血输液或血浆代用品急救。无条件治疗，如不能缝合产道损伤、清宫或无输血条件而出血多时，都应将产妇经紧急处理后，如压迫止血及输液情况下速转有条件医院。对产后当时或产后2小时内出血偏多者虽未达500ml也应及时检查原因及早处理。并对出血量做仔细测量，以免贻误病情。,孕产期危险因素筛查与管理,2产褥感染（分值15分）筛查方法：产后24小时到产后10天间，有两次体温达38以上，恶露臭、腹痛、白血球升高。处理原则：抗菌素治疗。短期治疗无效者应转县或以上医院诊治。,孕产期危险因素筛查与管理,(五)社会性危险因素1受教育少：文盲、半文盲（分值5分）社会因素与孕产妇死亡关系研究发现，受教育6年以下为危险因素，应予以特殊关注。筛查方法：详问受教育史。处理原则：对受教育少者，应多