呼吸机的使用与管理PPT课件.ppt

呼吸机的使用及管理,1,.,机械通气目的,呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病因治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。明确机械通气的目的，掌握适应症和应用指征。每天评估，当病情许可时机械通气应尽早撤出。,2,病理生理指征,通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。需强化气道管理者：保持气道畅通，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。,3,临床应用指征,判断是否行机械通气的参考条件呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO225cmH2O时，易发生胃肠胀气；,65,无创通气的模式,CPAPS/T注：BIPAP（见于有创）BiPAP（见于无创）,66,CPAP（持续气道正压）,吸气相和呼气相压力相等生理学效应相当于PEEP增加功能残气量，改善氧和抵消PEEPi，减轻吸气功耗,P,t,67,S（辅助通气模式）,P,t,S模式（SpontaneousTriggered）意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。S模式实质为PSV+PEEP。人机协调性好,68,T（控制通气模式）,T模式（TimeSafetyFrequency）意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其实质为PCV+PEEP。,P,t,69,S/T（辅助控制通气模式）,S/T模式为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式。S/T模式实质为PSV/PVC+PEEP。,P,t,70,无创通气的参数,触发相关（I-trigger）病人触发用于S时间触发【呼吸频率】用于T控制相关吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）切换相关（E-trigger）流速用于S时间【吸气时间（Ti）】用于T吸气压力上升时间（Ramp）氧浓度（FiO2）,71,吸气相气道正压（IPAP）,为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,72,呼气相气道正压（EPAP）,初始值4cmH2OPEEP效应型呼衰时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调PS=IPAP-EPAP,73,有创与无创机械通气的关系,有创机械通气呼吸机与气管插管或气管切开患者连接,无创机械通气呼吸机鼻罩、面罩与患者连接,有创呼吸机气管内导管管路密闭,无创呼吸机口/鼻面罩管路漏气,74,呼吸机治疗期间的监测,基本监测血气分析：前、中、后胸片：人工气道的位置；肺部感染；并发症的诊断与鉴别诊断循环状态呼吸形式呼吸机的监测：压力、流量、容量效果观察,75,76,77,机械通气直接引起的并发症,通气不足通气过度或呼吸性碱中毒气压伤低血压、休克、心输出量减少胃肠充气膨胀肺不张深部静脉血栓形成卧床感染,78,撤离呼吸机的指征,病人一般情况好转、生命体征稳定、导致呼吸衰竭的病因基本去除或改善。呼吸功能明显改善血气分析稳定水、电解质及酸碱失衡得到纠正。肝、肾功能正常。循环稳定影像学指标,79,撤机的标准,1.氧合指标：FiO60mmHg,或PaO/FiO200;2.通气指标：血气分析示：PaCO35-45mmHgpH为7.3-7.45;3.呼吸功能：评价呼吸肌群的强度和耐力。(SBT)每分钟通气量（MV）：MV5L/分，但105撤机困难。,80,呼吸机撤离的方法,直接撤离：降低条件停机、拔出人工气道分次或间断撤离（1）改变通气模式及呼吸机条件（2）间断脱机（3）拔除人工气道有创无创撤机严密观察病情,81,呼吸机的保养与消毒,？维护贵重医疗设备医疗抢救设备,？消毒患者病情严重，机体抵抗力低下大量广谱抗生素和激素的长期应用正常呼吸道防御功能的削弱,82,日常常规更换消毒撤机后的终末消毒,需要清洁的呼吸机部件主机外壳压缩泵的外壳人机面板过滤网湿化器的电器加热部分传感器,需要消毒的呼吸机部件管道螺纹管接头积水杯湿化罐呼气阀过滤器病人端传感器,83,呼吸机的管理,1.提高认识，加强呼吸机的维护和管理。2.要设专人管理，专人使用。3.要做到防热，防潮，防震和防腐蚀。4.避免呼吸机带故障运行。5.严格使用登记。6.充分发挥临床人员的作用，定期培训。7.自检、备用，保证机