原发性高血压 PPT课件.ppt

原发性高血压PrimaryHypertension,1,JianzengDong,定义是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征是最常见的心血管疾病分类原发性高血压（primaryhypertension)病因不明，又称高血压病，占高血压的95%继发性高血压（secondaryhypertension)病因明确，占高血压的5%,2,JianzengDong,2001/08/17,.,3,高血压诊断标准收缩压140mmHgand/or舒张压90mmHg,4,JianzengDong,流行病学发病率与地区、种族和年龄有关发达国家高黑人较白人高血压随年龄升高而升高，尤其是收缩压西方国家高血压患病率15%20%我国高血压流行病学患病率：1991年11.88%1979年7.73%1959年5.11%地区差：城市高于农村、北方高于南方、高原高,5,JianzengDong,病因和发病机制原发性高血压病因不清目前认为是：遗传+后天环境因素有关学说平均动脉压（BP）=心排血量（CO）总外周阻力（PR）血压调节肾素-血管紧张素系统钠与高血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他,6,JianzengDong,病理高血压心输出量小动脉张力持续进展血管重构狭窄动脉粥样硬化(小动脉为主）（中大动脉为主）靶器官缺血及功能损害,7,JianzengDong,主要脏器病理改变-心脏心室肥厚、扩大(高血压心脏病）冠状动脉粥样硬化（冠心病）,8,JianzengDong,主要脏器病理改变-脑动脉硬化脑梗塞血栓形成高血压血管破裂脑出血脑小动脉瘤急性血压升高小动脉痉挛、缺血、渗出高血压脑病,9,JianzengDong,主要脏器病理改变-肾脏入球小动脉硬化肾实质缺血持续高血压肾小球囊内压肾小球纤维化、萎缩肾衰恶性高血压入球小动脉增殖性内膜炎和纤维素性坏死短期内出现肾衰,10,JianzengDong,级视网膜动脉变细级视网膜动脉狭窄动静脉交叉压迫级眼底出血或棉絮状渗出级出血或渗出物伴有视乳头水肿,主要脏器病理改变-视网膜高血压眼底改变分级Keitiz-Wangener分级,11,JianzengDong,正常眼底桔红色，视盘边界清楚，可见黄斑，动/静脉血管比为2：3动脉细红色反光条纹,12,JianzengDong,I级动脉变细-银丝动脉,13,JianzengDong,II级动静脉交叉异常,14,JianzengDong,III级视网膜出血,15,JianzengDong,VI级视乳头水肿渗出出血,16,JianzengDong,临床表现及并发症一般表现症状体征并发症心壁厚腔大CHF/冠心病（心绞痛、心梗、心律失常）脑微动脉瘤-血压骤升脑出血/脑动脉硬化TIA、脑梗塞肾肾小球硬化肾动脉狭窄血管主动脉夹层阻塞性病变,17,JianzengDong,常规和选择性实验室检查routineandoptionallaboratorytests实验室检查的目的确定是否有靶器官损害和其它危险因素发现高血压的原因,18,JianzengDong,2001/08/17,.,19,常规检查（JNC-VI报告）LaboratoryTestsRecommendedBeforeInitiatingTherapy尿液分析（Urinalysis）全血细胞记数（Completebloodcount）血生化（Bloodchemistry）：血糖、电解质、肾功能、血尿酸血脂分析（Lipidprofile）ECG（12-leadelectrocardiogram）,心电图左室肥大伴劳损=左室高电压+ST-T改变,20,JianzengDong,胸片（PlainFilmRadiography）,放射线相术,21,JianzengDong,2001/08/17,.,22,其它（选择性）检查OptionalLaboratoryTests眼底检查动态血压评价高血压靶器官损害的程度诊断继发性高血压的检查,动态血压AmbulatoryBPMonitoring,ABPM,那些病人需要？白大衣高血压(whitecoathypertension)了解血压昼夜规律指导降压治疗和评价药物疗效诊断发作性高血压及低血压高血压正常上限标准24小时平均血压值130/80mmHg白昼均值135/85mmHg，夜间125/75mmHg夜间血压均值比白昼低10%（否则为昼夜节律消失）,23,JianzengDong,2001/08/17,.,24,其它（选择性）检查OptionalLaboratoryTests用于诊断继发性高血压详见鉴别诊断,原发性高血压危险分层-JNCVI,25,JianzengDong,影响高血压病预后的因素,*伴随的其它心血管病的危险因素*合并的靶器官损害*并存的临床疾病,26,JianzengDong,心血管危险因素收缩压及舒张压IIII级男55岁、女65岁吸烟糖尿病总胆固醇5.72mmol/L早发心血管病家族史(男60岁）高血压,2001/08/17,.,31,特殊类型的高血压-恶性高血压临床特点中青年多见持续性DBP130mmHg视力迅速下降(眼底出血、渗出和视乳头水肿)肾损害突出(持续蛋白尿、血尿、管形尿、肾功不全）多死于肾衰(或脑卒中、心衰)病理特征：肾小球动脉纤维样坏死,2001/08/17,.,32,特殊类型的高血压-高血压危重症高血压危象收缩压高为主（血压突然显著升高）症状（头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊，可伴心绞痛、肺水肿、高血压脑病）发作短暂，控制血压后迅速缓解交感神经亢进，血儿茶酚胺高血压脑病过高的血压+脑水肿和颅内压增高表现颅内压增高表现：严重头痛、呕吐、神志改变（烦躁、模糊、抽搐、昏迷）过高的血压导致脑灌注高,2001/08/17,.,33,特殊类型的高血压-老年人（60岁）高血压多半以收缩压升高为主，单纯收缩期高血压(BPS140mmHg,BPD265mol/l),48,JianzengDong,降压药-,血管紧张素II（AgII)受体(AT1)拮抗剂（ARB）,49,JianzengDong,降压药受体阻滞剂,种类：1选择性哌唑嗪特拉唑嗪（高特灵）非选择性酚妥拉明用于：1选择性高血压并糖尿病脂质代谢紊乱前列腺肥大等非选择性嗜铬细胞瘤高血压,50,JianzengDong,其它降压药,中枢交感神经抑制剂：可乐定、甲基多巴周围交感神经抑制剂：胍乙啶、利血平直接血管扩张剂：肼苯达嗪中药：未推荐应用以上药物不适长期应用,51,JianzengDong,降压药物的选择,合并心衰宜选用ACEI、利尿剂老年人收缩期高血压宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类CCB合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全（非肾血管性）可选ACEIMI后宜选用无内在拟交感活性受体阻滞剂或ACEI稳定心绞痛CCB可用伴有脂质代谢异常可用1受体阻滞剂，不宜用受体阻滞剂及利尿剂伴妊娠可用甲基多巴、非分娩时CCB可、（及阻滞剂可用，但未推荐）不宜用ACEI、血管紧张素受体阻滞剂合并哮喘、抑郁症、糖尿病不宜用受体阻滞剂痛风不宜用利尿剂传导障碍,有效控制血压、适宜长期治疗无明显副作用、不影响生活质量,52,JianzengDong,降压目标,210mmHgDBP110mmHg时考虑用降压药*避免血压骤降，快速降压可致死*降20%,72,JianzengDong,高血压合并缺血性脑卒中-JNCVI*撤去降压治疗（除非血压过高）直至病情稳定*即使撤去降压治疗，血压也会逐步下降*24H后若BP180/105mmHg可静脉用降压药，但要监测血压，以免中枢系统损害,73,JianzengDong,高血压合并冠心病-JNCVI*BP1克/24小时，则应BP265mol/l者禁用ACEI,77,JianzengDong,高血压合并糖尿病*若BP140/90mmHg应降压治疗目标血压130/85mmHg*选择ACEI，受体阻止剂*小剂量利尿剂对血糖血脂和肾功能影响小，可用*受体阻止剂可能恶化糖代谢，当心*有糖尿病病人服用利尿剂和受体阻止剂后可显著减少心血管事件的发生，优于未用药者,78,JianzengDong,高血压合并血脂代谢紊乱-JNCVI*ACEI，AT1受体阻止剂对血脂无影响*大剂量噻嗪类和襻利尿剂起码短期可升高Ch,Tg,LDL-Cl*小剂量噻嗪类无以上影响*受体阻止剂