复发性尿路感染的中医治疗讲诉.ppt

中老年女性复发性尿路感染(UTI)的中医治疗,王小琴,主要内容,中医对复发性UTI的认识,中医对复发性UTI的治疗,中医对复发性UTI的认识,中医对复发性UTI的治疗,尿路感染（UTI）的定义及分类,按感染部位-上尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）-下尿路（肾盂肾炎、肾脓肿）按发作形式-初发或孤立发作-反复发作性感染（再发尿感）：每年发作3次或每半年发作2次。反复发作性尿感又分为复发和再感染复发：病原菌同前，多发生于停药后2周内，常提示治疗不彻底再感染：病原菌多不同，多发生于停药后2周后,感染途径上行感染:常见致病菌为大肠内存在菌群（常见）血行感染:细菌从体内感染灶入血达肾脏引起感染（少见）淋巴感染:下腹部和盆腔器官与肾脏,特别是升结肠与右肾的淋巴管相通（更少）,约50%的妇女一生中会发生UTI性生活活跃期青年女性UTI发生率高,且复发率高达27%44%无症状性菌尿发生率在青年女性发生率约为5%,老年人群发生率明显上升,生活能够自理的老年女性增高至21%,长期卧床的老年女性高达53%-黎磊石,刘志红.中国肾脏病学:1160大约有25的急性膀胱炎可发展为反复发作的慢性UTI，其中有1/3在3个月内有复发或再感染，7580在第1次感染2年内有复发-RonaldA.Theetiologyofurinarytractinfection:traditionalandemergingpathogens.DisMon.2003.49(2):71-826570岁的妇女菌尿的发生率是1520，而80岁以上的妇女发生率达20-50-MatsumotoT.Urinarytractinfectionsintheelderly.CurrUrolRep.2001.2(4):330-333,流行病学特点,不同年龄段UTI的患病率,Al-HasanMN,Eckel-PassowJE,BaddourLM.Bacteremiacomplicatinggram-negativeurinarytractinfections:apopulation-basedstudy.JInfect.2010;60(4):278-85.,雌激素缺乏尿路不通畅尿路器械作用自洁功能下降抗生素的滥用性生活诱发妇科炎症慢性疾病遗传因素代谢因素,中老年女性UTI的易感因素,女性UTI患者抑郁焦虑的状况,SAS:焦虑自评量表SDS:抑郁自评量表,陆文,赵宝龙.女性尿路感染患者焦虑抑郁症状发生率调查.吉林医学.2010.31(28):4965-4966,女性UTI患者抑郁焦虑的状况,陆文,赵宝龙.女性尿路感染患者焦虑抑郁症状发生率调查.吉林医学.2010.31(28):4965-4966,中医对复发性UTI的认识,中医对复发性UTI的治疗,黄帝内经-病名：淋，淋閟-不远热则热至，热至则淋閟之病生焉-阳明司天之政，初之气，小便黄赤，甚则淋隋巢元方诸病源候论-气淋者，肾虚膀胱热-劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也清何梦瑶医碥-劳淋，劳则动火，热流膀胱所致。脾劳补中益气合五苓散。肾劳阳虚肾气汤，阴虚知柏地黄汤。心劳，清心莲子饮,古代医家对UTI的认识,体质因素偏阴虚情志易抑郁经血流失生产哺乳劳累下阴不洁久坐少动,中医对中老年女性UTI易感因素的认识,病因病机,尿频、尿急、尿灼热、尿痛尿道口、阴道干涩遇热即发,中医对复发性UTI的认识,中医对复发性UTI的治疗,疏肝解郁,清热利湿,可配合敏感抗菌素治疗上尿感：下尿感：,可配合抑菌治疗,单纯中药治疗,尿频，尿急，尿痛明显，色黄，小腹八正散(大黄,栀子,萹蓄,湿热下注拘紧胀痛，或伴发热，口苦，腰痛瞿麦,滑石,甘草,明显，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数木通,车前子),情志不舒，情绪低落，小腹胀满逍遥散(当归,白芍,柴胡肝气郁结疼痛，舌淡，苔薄白，脉弦茯苓,白术,甘草,薄荷,生姜),气滞血瘀病程较长，小腹、腰部刺痛或桂枝茯苓丸(桂枝,茯苓,胀痛，月经有块，色黑，舌质丹皮,桃仁,紫暗或见瘀斑，脉涩赤芍),急性期：清热利湿，疏肝解郁，活血化瘀,治疗UTI的中成药（实证）,神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，参芪地黄汤(人参,黄芪,生地,气阴两虚头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，山药,山萸,丹皮,心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，泽泻,茯苓)苔少而干，脉沉细无力生脉饮(人参,麦冬,五味子),眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，杞菊地黄丸(枸杞,菊花,生地,)肝肾阴虚两目干涩，小便短少，舌红少苔山药,山萸,丹皮脉细数泽泻,茯苓),神疲乏力，气短懒言，面色淡白归脾汤(人参,白术,当归,茯苓气血两虚或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，黄芪,龙眼肉,远志,心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱酸枣仁,木香,甘草）,神疲乏力，腰膝酸软，小腹坠胀，金匮肾气丸(炮附子,肉桂,熟地脾肾气虚遇劳加重，病情反复，舌质淡山茱萸,山药,苔薄，脉细丹皮,泽泻,茯苓,缓解期：补益肝脾肾，调理气血阴阳,阴常不足，注重养阴,以平为期,平衡气血阴阳,提高自洁功能,用六味地黄丸配伍,配桂枝茯苓丸,兼活血利湿,治疗UTI的中成药（虚证）,中西医结合治疗UTI的临床研究,简桂花,蒋金根,李军辉,等.复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究.中国中西医结合肾病杂志.2011，12(2):127-131,中西药组:宁泌泰+抗生素西药组:抗生素,治疗期：抗生素按正规剂量治疗，直至尿常规正常，维持4周巩固期：抗生素减量使用，如每日3次减为每日2次，维持尿常规正常4周，如出现反复,再转为治疗期维持期：抗生素减为每晚1次,维持治疗3个月,如尿常规正常则停药。如尿常规出现反复，则转为巩固期,中西医结合治疗UTI的临床研究,简桂花,蒋金根,李军辉,等.复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究.中国中西医结合肾病杂志.2011，12(2):127-131,中药治疗UTI的临床研究,百令胶囊组：百令胶囊+阿莫西林单纯抗生素组：阿莫西林,简桂花,高许萍,盛晓华,等.百令胶囊对反复发作性尿路感染的治疗作用.中国临床医学.2000.7(3):292-293,补肾通淋方治疗60例女性慢性UTI的临床研究,罗曼.补肾通淋方治疗女性慢性尿路感染的临床研究D.湖北中医药大学2011,33(4),48,补肾通淋方：六味地黄汤加瞿麦、萹蓄、蒲公英、紫地丁、车前子、滑石、甘草,补肾通淋方治疗女性慢性UTI的临床研究,罗曼.补肾通淋方治疗女性慢性尿路感染的临床研究D.湖北中医药大学2011,33(4),48,内容小结,中老年女性UTI具有高患病率、高复发率的特点易感因素较青年女性明显增加中医认为其发病的基础以肾虚为本，以阴虚为主，湿热、肝郁、瘀血为标急性期的治疗重在清热利湿、疏肝理气、活血化瘀缓解期补益肝脾肾为主兼以清热、理气、活血间歇期扶正固本、调理气血阴阳邵朝弟教授治疗中老年女性复发性UTI的学术思想是“阴常不足”，治疗经验是注重养阴，擅用六味地黄丸,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力