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文档简介

1,危重型哮喘的治疗,2,病因：,变应原或其他致喘因素持续存在呼吸道感染未能控制2受体激动药“失敏”患者的情绪过度紧张突然停用激素酸中毒严重的并发症，如张力性气胸，纵膈气肿，心功能不全等,3,病理生理改变：,呼吸做功阻力增大，耗氧增加，二氧化碳产生增多，引起低氧血症和二氧化碳潴留。通气/血流比例失调引起低氧血症。肺动脉高压、呼吸衰竭、致命性心律失常,4,组织病理学改变：,气道被粘液栓和渗出物阻塞，气道表面上皮损伤脱落上皮基底膜增厚，可有透明性变，小血管扩张、充血和水肿支气管壁细胞浸润，以嗜酸性和淋巴细胞为主支气管平滑肌肥大，肌纤维增厚，粘液腺和粘液分泌细胞体积增大，支气管壁增厚,5,临床表现,休息时仍严重的喘息，呼吸困难，呈前弓位端坐呼吸，大汗淋漓，只能说单字，甚至完全不能讲话。精神焦躁不安，嗜睡，意识模糊呼吸急促，R30次/分，发绀，三凹征，胸腹矛盾运动，双肺广泛的哮鸣音，也可听不到哮鸣音，呼吸音很低，HR120次/分，严重心律失常，奇脉PaCO2下降，随着病情加重，PaCO2增加，PaCO245mmHg,pH30%,提示气道反应性增高，有发生致命性哮喘的危险,6,治疗,氧疗补液治疗补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用,过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，出汗，饮水困难，利尿,机体失水明显，呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，支气管管腔狭窄，谈栓堵塞小气道，通气障碍，影响呼吸功能,7,补液治疗,抢救初期2小时内快速补液，以达到及时稀释痰液的目的无心功能不全者，800-1000ml/h的速度补液，每天不少于3000ml老年患者，心肺功能合并症者，补液量适当减少监测补液后心率、肺底啰音、尿量等情况补液后痰液稀释，应协助清除痰液,8,治疗,解痉平喘糖皮质激素早期、足量、短程静脉用药或雾化吸入甲泼尼龙80-160mg/d短期内（3-5天）停药有激素依赖倾向者，延长给药时间地塞米松半衰期长，对垂体肾上腺轴抑制时间长，应避免使用或短时间使用,9,治疗,2.2受体激动药3.茶碱类4.抗胆碱药5.抗组胺药6.免疫治疗,10,治疗,纠正酸碱失衡呼吸性酸中毒pH7.20,或代谢性酸中毒（BE-3mmol/L,HCO37.30,PaCO2恢复到缓解期水平6.心率在100次/分以下，停机后心率上升在20次/分以下。,14,机械通气治疗,常用的撤机方法：1.PSV方式支持压力58cmH2O,PEEP=0,FiO240%,能稳定呼
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