呼吸功能的评价指标.ppt

1,第十四章肺功能不全Chapter14RespiratoryFailure,2,概述Generaldescription,肺的正常功能及其评价指标；呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的分类。,3,一、肺的正常功能及其评价指标；Respiratoryfunction(Externalrespiration)Non-respiratoryfunctions,概述Generaldescription,4,呼吸功能的评价指标,肺容量；肺通气功能的评价指标,5,呼吸功能的评价指标,肺弥散量(diffusingcapacity)：指气体在分压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。正常值为：188ml/minkPa。反映肺换气效率。肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)：指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。PA-aO2=PAO2-PaO2反映肺泡膜氧交换状态。,换气功能的评价指标,6,肺通气、换气功能指标呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。,呼吸功能的评价指标,7,呼吸动力功能：呼吸的动力功能包括：气道阻力（Raw）肺顺应性（CL）呼吸肌力（Fm）等。最常用的测定指标是气道阻力（Raw）。,呼吸功能的评价指标,8,Non-respiratoryfunctions,FiltrationDefenseandimmunefunctionClearanceoftheforeignbodyintheairwayImmunefunctionMetabolism,9,GenerallydiagnosedbyPaO260mmHg（atsealevel）;WhenFiO2Intra-thoracicpressure,Intra-airwaypressureIntra-thoracicpressure,19,2.外周气道阻塞Peripheralairwayobstruction,Itreferstotheairwayobstructionatthebronchiolewhosediameteris80mmHg,抑制呼吸中枢,52,Centralrespiratoryfailurebreathturnsshallowandslow,respiratoryrhythmdisturbance;Restrictivehypoventilationrespiratoryrate，respiratorydepth;Obstructivehypoventilationdeepened,dyspnea.,原发疾病本身也可引起呼吸运动变化：,53,三、循环系统变化Changesofcirculatorysystem,一定程度缺氧和CO2潴留，可反射性兴奋心血管运动中枢；严重时则抑制心血管中枢和心脏活动。肺源性心脏病呼吸衰竭可伴发心力衰竭，尤其是右心肥大和衰竭，称为肺源性心脏病。,肺源性心脏病,RBC,肺动脉高压,管壁增厚硬化,肺A收缩,血黏度,肺部病变本身,H+,缺氧,心肌舒缩功能,用力呼吸,胸内压异常,影响心脏舒缩,右心衰竭,心肌受损,晚期，则可发展为全心衰竭。,55,（四）中枢神经系统变化,缺氧:PaO2降至60mmHg时,CNS症状较轻;PaO2降至40-50mmHg时,CNS症状较重;PaO2低于20mmHg时,CNS发生不可逆性损伤.PaCO2：超过80mmHg时,出现头疼、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等一系列症状,即所谓的“二氧化碳麻醉Carbondioxideanaesthesia:。,56,肺性脑病PulmonaryEncephalopathy,概念：呼吸衰竭时由于中枢神经功能障碍而出现一系列神经精神症状的病理过程称为肺性脑病。Itmeansthecentralnervoussystemdysfunctionresultingfromchronicrespiratoryfailure.,57,脑血管,脑细胞,缺氧、高碳酸血症、酸中毒,脑血管扩张，血流量脑血管内皮细胞受损通透性血管内皮细胞损伤引起DIC,脑血管充血脑间质水肿脑微循环障碍,颅内压脑功能障碍CNS症状,膜Na+-K+泵功能障碍GABA磷脂酶活化,细胞内脑水肿中枢抑制细胞膜损伤、溶酶体酶释放,肺性脑病,58,五、肾功能变化Changesofurinarysystem,Mild-urinechangesSevere:hypoxiaandhypercapnia-renalvesselscontract-renalbloodflow-functionalrenalfailure,59,六、胃肠道功能变化Changesofdigestivesystem,Serioushypoxia-vesselinstomachcontract-barrierfunctionofgastricmucosaCO2retention-gastricacidsecretion,gastrointestinalmucosalerosion,necrosis,hemorrhageandhelcosisetc,60,3呼吸衰竭的防治(Treatmentofrespiratoryfailure),61,PrinciplesofTreatment,TreatingcausesIncreasingPaO2(differentinTypeandType)型患者:较高浓度(不超过50%)吸氧；型患者:低