医院感染的预防和控制技术物理消毒PPT课件.ppt

医院感染的预防与控制技术,课程内容,第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术,学习目的与要求,1、正确解释下列概念：医院感染外源性感染内源性感染清洁消毒灭菌2、正确说明医院感染的种类及发生的条件。,学习目的与要求,应用：能正确的采取有效措施预防、控制医院感染的发生能正确的应用以下消毒灭菌法：煮沸法高压蒸汽灭菌紫外线辐射方法,第一节医院感染的概念及分类,（一）医院感染的概念,医院感染：是指住院患者、陪护人员、医院工作人员因医疗和护理工作而被感染所引起的任何有临床症状的微生物疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状。,判断医院感染的原则,时间：有潜伏期的:住院日潜伏期无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体,例：某患儿三岁，以肺炎收入院，5天后患儿出现水痘病人李某骨折入院1日，出现肺部感染。,（二）医院感染的分类,通常根据感染发生的部位、病原体的种类和病原体的来源分类。按病原体的来源分为：1、外源性感染2、内源性感染,1、外源性感染,又称可预防性感染或交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受体外病原体侵袭而发生的医院感染（人人）预防措施：（1）医务人员洗手（2）物品的消毒、灭菌（3）感染病人的隔离等,2、内源性感染,又称难预防性感染或自身感染是指寄居在患者体内或体表的正常菌群或条件致病菌引起的感染。,危害性,延长住院期限，增加费用；美国因院内感染平均延长住院时间45天，经济损失20亿美元/年；增加病死率；某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关6.69%的死亡是院内感染直接造成。扩大传播；医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。医院中工作人员的感染问题比较严重；乙型肝炎、肺结核接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染高达3050%。,美国：5%；英国：7.5%；中国：6%-9%。,大医院的医院感染率高于小医院教学医院高于非教学医院外科高于内科,部分国家的医院感染发生率：,医院间医院内感染发生的比较：,12,为什么会发生医院感染医院感染是怎样发生的怎样防止医院感染的发生,？,13,为什么会发生医院感染,？,14,医院感染发生的原因,（一）个体抵抗力低下，免疫功能受损疾病；化疗、放疗、器官移植、大量长期使用免疫抑制剂；皮肤或黏膜受损（二）侵入性诊疗各种监护仪、导管、插管、内窥镜等介入性操作,大大增加了患者感染的机会。,当今世界医院感染四大原因：,15,中心静脉置管,16,16,PICC,17,气管切开,18,（三）滥用抗生素抗生素类药层出不穷滥用造成了大量的耐药菌株产生，或细菌、病毒变种。（四）医院管理水平欠缺医院管理者对医院感染的认识水平和管理水平欠缺；医务工作者的医院感染方面知识不足导致防止医院感染的各个环节出现问题,19,医院感染是怎样发生的,？,20,医院感染发生的过程,发生医院感染必备的三个基本条件：,感染源,易感宿主,传播途径,三者组成感染链，特点：同时存在，并相互联系时才导致感染。,21,感染源：指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。,22,外源性：已感染的患者、带菌者动物感染源医院环境、设备等内源性：患者自身,23,传播途径：是指从感染源侵入易感宿主的途径和方式。1、接触传播（1）直接接触传播：母婴传播（2）间接接触传播：医护人员的手、介入性操作、生物媒介等,24,2、空气传播（1）飞沫传播（2）飞沫核传播（3）菌尘传播3、消化道（饮水、饮食）传播4、注射、输液、输血传播,25,易感宿主：指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。影响宿主易感性的因素：（1）年龄（2）疾病（3）营养、生活型态（4）心理状态常见的易感人群：,26,严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇,27,易感宿主,27,28,怎样防止医院感染的发生,？,29,复习题,1.医院内感染分为哪几类？并说明各类的概念。2.医院内感染必须具备哪三个基本条件？,第二节清洁、消毒、灭菌,一、概念,清洁（cleaning）是指用物理方法清除污染物体表面的污垢，去除和减少微生物而非杀灭微生物。消毒(disinfection)是指用物理或化学方法消除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使消毒的对象达到无害化。灭菌(sterilization)是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。,灭菌是绝对概念无菌物品：经灭菌处理的物品,二、消毒、灭菌的方法,概述,物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,过滤除菌法,微波消毒灭菌法,干热：燃烧、干烤湿热：煮沸、压力蒸汽,日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌消毒法,（一）物理消毒灭菌法,1、热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法可分为干热灭菌法和湿热灭菌法,37,干热消毒法和湿热消毒法效果比较,干热灭菌法,湿热灭菌法,导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小介质空气水和水蒸气,是一种简单、迅速、彻底的灭菌法。常用于无保留价值的污染物品，污染的纸张、特殊感染(如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染)的敷料处理，某些器械或搪瓷类物品，在急用或无条件用其他方法灭菌时也可使用。,（1）干热法-1）燃烧法,（1）干热法-1）燃烧法,注意事项：注意安全：远离易燃易爆物品不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开贵重器械及锐利刀剪禁用此法不得将引燃物扔入消毒的容器中,适用：高温下不损坏、不变质、不蒸发消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温160，时间2h注意事项：物品洗净不留污垢，防焦化物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起,（1）干热法-2）干烤法,特点：适用：耐湿、耐高热物品要求：100，515分钟（加入1%-2%的碳酸氢钠增加灭菌效果、去污防锈）,（2）湿热法-1）煮沸消毒法,注意事项：消毒前：物品洗净，全部浸没水中物品各面接触水：全部浸没（空腔导管、有轴节的器械、带盖容器、较小物品、相同大小的盆、碗）橡胶类：纱布包好，水沸时放5min玻璃类：冷水时放计时：水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）,（2）湿热法-1）煮沸消毒法,特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,常用高压灭菌器,（2）湿热法-2）压力蒸汽灭菌法,清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧（下排式：303025cm预真空式：303050cm）放置合理：体积80%；布类放置于上方；避免与门、盖、侧壁接触；器皿尽量单独包装，盖打开监测灭菌效果：化学监测法、生物监测法、物理检测法、工艺检测法,压力蒸汽灭菌法注意事项,2、辐射消毒法,（1）日光暴晒法原理：热力、干燥及紫外线的杀菌力，常用于：枕头、被褥、毛毯等的消毒；方法：物品在日光下曝晒6小时；注意：曝晒时需2小时翻动一次,杀菌机制：菌体蛋白光解变性DNA失去转化能力降低菌体酶活性产生臭氧特性：紫外线穿透力弱，1）易受尘埃和湿度的影响，2）不能穿透实物、玻璃、纸张,（2）紫外线消毒法,主要用于：室内空气消毒，室内物品消毒杀菌波长：250270nm方法：室内空气消毒：距离2m，消毒时间30-60min室内物品消毒：25-60cm，20-30min,（2）紫外线消毒法,紫外线消毒法注意事项,保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢消毒条件：温度2040，湿度40%60%消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：强度70w/cm2,（3）臭氧灭菌消毒法：氧化作用，稳定性差，对人体有害，使用时应关闭门窗，人员离开现场，结束后30min方可进入。3、电