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文档简介

1250克,550克,双胎输血综合征讲义,讲课内容,定义病理基础产前产后诊断治疗,定义,双胎输血综合征(twin-twintransfusionsyndrome,TTTs)是双胎妊娠中一种严重并发症，是单绒毛膜双胎的并发症，由于两个胎儿共用一个胎盘，双胎间胎盘血管交通支的存在，使双胎所产生不平衡的血液交换。双胎输血综合征,可以发生在妊娠的任何阶段,并且越早发现死亡率越高，围产儿死亡率极高，可达60%100%。,双胎分单卵双胎及双卵双胎两种单卵双胎,双羊膜囊双绒毛膜双胎,双羊膜囊单绒毛膜双胎,单羊膜囊单绒毛膜双胎,双胎妊娠中20%为单绒毛膜双胎，单绒毛膜双胎中TTTS的发生率为10%-20%,TTTs病理基础,双胎间胎盘血管交通支的存在血管吻合的对流方向的分布不均等在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量，甲胎儿成为供血儿，乙胎儿成为受血儿，血量的不平衡导致一系列的病理变化,结果,供血儿：低血容量、贫血，其个体小，体重轻，类似宫内生长迟缓胎儿，同时贫血，红细胞减少，血球压积低，有时可有轻度水肿受血儿：个体大，其心、肝、肾、胰及肾上腺增大羊水过多高胆红素血症,产前诊断：B超,1.单卵双胎的确定：(1)单个胎盘；(2)同性别胎儿；(3)胎儿间有头发样细的纵隔（薄层分隔膜）2.羊水多少的差异3.胎儿体重的差异及胎儿表现腹围相差20mm,则体重相差在20%上下4.脐带和胎盘的差异5.两个胎儿内脏的差异6.脐穿刺,双胎输血综合征两个胎儿虽共用一个胎盘，但属于供血儿部分胎盘，薄，回声增强。受血儿胎盘则较厚，回声较低，两者分界明显。,超声特征：两个羊膜腔羊水差异极大，胎儿测量径线差异也极大。估计胎儿体重双胞胎之间的差异大于25的，可以诊断。双胎之一的供血儿胎儿小，羊水过少甚至无，被受血儿完全挤压贴敷与子宫壁，这种情况，供血儿被称为“固定儿”（stucktwin）。,产后诊断,1.胎盘2.血红蛋白水平受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常在5g/dl以上3.体重差异两胎之间的体重差异的标准一般定为20%,治疗（重点）,1.羊水减量术神经系统损害2.胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管非选择性激光凝结术选择性激光凝结术3.羊膜中隔微型穿孔术两羊膜囊单羊膜囊4.选择性灭胎术脐带结扎法、脐带凝结法、射频消融术,探究方向,TTTS确切的病因和病理机制是什么？如何运用无创性方法检测出胎盘血管支的位置类型和数目？如
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