诊断学基础知识PPT课件.ppt

.,第一节问诊,问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。详细询问病史仍是诊断疾病的最重要、最基本的手段。,一、内容、方法与技巧,一般项目主诉现病史既往史个人史婚姻史月经生育史家族史,一般项目,包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。,主诉,概念：主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。主诉的记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。,现病史,概念：指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。内容患病时间与起病情况；主要症状特点；疾病的发展与演变情况；伴随症状；诊治经过；病后一般情况。,既往史,既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。既往健康状况及患病史外伤、手术史预防接种史过敏史,个人史,指患者的生活经历出生地、曾到过的地区和居住的时间、工作条件、生活习惯与嗜好、有无不洁性交及性病史。,婚姻史,未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等,月经生育史,月经史记录格式：婚姻史生育史,家族健康史,包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身体健康情况及曾患过疾病情况，特别要询问是否患有与病人类似的疾病及遗传有关的疾病。对已死亡亲属，还要询问死亡的病因和年龄。,（二）方法与技巧,1、首先要有高度的同情心和责任感。态度要和蔼可亲，语言要通俗易懂，避免用医学术语。如“您是否有里急后重之感？”恰当为“您是否肚子很痛，想解大便又解不出？”,2.直接询问患者，如遇幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。,3.问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问，以免患者为满足医生而随声附和。如“您上腹部痛时向右肩放射吗？”恰当为“您除腹痛外还有什么地方痛？”,4.提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。,5.对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情稳定后再作详细问诊补充。,6.及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。,1有关主诉的描述，下列哪项不对（）A病史的全过程B可初步反映病情轻重与急缓C本次就诊最主要的原因D记载应简练扼要E感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征及其持续的时间答：A2下列哪句属暗示性提问，应避免的（）A您感到哪里不舒服B您什么情况下疼痛加重C您的大便发黑吗D您什么时候开始病的E您病后用过什么药物治疗答：C,二、常见症状,（一）发热（二）咳嗽与咳痰（三）咯血（四）呼吸困难（五）心悸（六）水肿（七）疼痛（八）恶心与呕吐（九）呕血与便血（十）黄疸（十一）意识障碍,（一）发热,概念：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致体温37，称为发热。最多见原因：细菌、病毒、支原体等病原体引起的感染。分度：低热37.3-38中等热度38.1-39高热39.1-41超高热41以上,（一）发热,热型及临床意义：稽留热：体温持续39-40左右，一日波动范围39，一日内体温差2，最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性炎症等。,（一）发热,热型及临床意义：间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。不规则热：发热无一定规律。见于结核病、支气管肺炎等。,（二）咳嗽与咳痰,概念：咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。咳痰是通过咳嗽将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。最常见病因：呼吸道疾病（炎症、刺激性气体、异物、出血等）,（二）咳嗽与咳痰,临床表现：,咳嗽性质,干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核等,湿咳：慢支、肺炎、支扩,咳嗽的时间与规律：清晨起床体位改变时咳嗽加剧，伴浓痰，见于支扩、肺脓肿；夜间平卧时出现剧烈咳嗽，见于左心衰；骤然出现的咳嗽，见于突然吸入刺激性气体、呼吸道异物。,（二）咳嗽与咳痰,临床表现：,咳嗽音色,嘶哑：见于声带或喉部病变,金属音调：见于纵膈肿瘤、支气管癌,咳嗽的性状和量：浆液或黏液性痰见于急性呼吸道炎症；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；痰量多时见于支气管扩张或肺脓肿；浓痰有恶臭气味者提示有厌氧菌感染。,（三）咯血,概念：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出者。病因：支气管肺部疾病（结核、支扩、肿瘤等）、心血管疾病以及血液系统疾病、某些急性传染病等。,（三）咯血,临床表现：,年龄,青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄,40岁以上有较大量吸烟者：高度警惕肺癌,咯血量：小量：500ml/24h或一次量在300-500ml者,（四）呼吸困难,概念：呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常。严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。病因：呼吸系统疾病，气道阻塞、肺疾病。心血管系统疾病，左心功能不全。中毒性疾病，糖尿病酮症酸中毒。血液病，重度贫血。神经精神疾病，器质性颅脑疾病。,（四）呼吸困难,临床表现：（1）肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难，为吸气费力，重者出现“三凹症”。呼气性呼吸困难，呼气费力，时间延长，伴哮鸣音。混合性呼吸困难，均费力，频率加快。（2）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。,（四）呼吸困难,（3）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大；巴比妥类药物中毒时呼吸浅表缓慢，节律异常。（4）血液型呼吸困难：中毒贫血，呼吸加深加快。（5）神经精神性呼吸困难：重症脑部疾病出现异常呼吸节律。癔症呼吸频率快且表浅，叹息样呼吸。,（五）心悸,概念：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。病因：心脏搏动增强心律失常心脏神经官能症,（五）心悸,临床表现：自觉心跳或心慌，亦有部分患者有心脏停跳感或心前区振动感，心脏本身无器质性病变。,（六）水肿,概念：水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。病因：（1）全身性水肿：心源性水肿，见于右心衰肾源性水肿，见于肾炎和肾病肝源性水肿，见于肝硬化失代偿期营养不良性水肿，见于慢性消耗性疾病黏液性水肿，见于甲状性功能低下,（六）水肿,病因：（2）局部性水肿：局部炎症、肢体静脉血栓形成、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病、过敏等。,（六）水肿,临床表现：,心源性水肿,（六）水肿,临床表现：,肾源性水肿,（六）水肿,临床表现：,肝源性水肿,（六）水肿,临床表现：,营养不良性水肿,（六）水肿,临床表现：,黏液性水肿,（七）疼痛,概念：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。病因：（1）头痛：全身性疾病的伴随症状颅脑病变颅外病变其他，精神紧张,（七）疼痛,病因：（2）胸痛：胸壁疾病呼吸系统疾病心血管疾病其他，纵膈炎,（七）疼痛,病因：（3）腹痛：消化性溃疡、胃炎、胃癌小肠及结肠疾病胆道和胰腺疾病急慢性肝炎、肝癌腹膜炎泌尿生殖器官疾病胸部脏器引起腹痛其他，过敏性紫癜,（七）疼痛,临床表现：（1）头痛：颅脑病变：剧烈头痛，深部胀痛，撕裂样痛伴有呕吐、抽搐、意识障碍。偏头痛、高血压：与脉搏一致的搏动性痛或胀痛，低头、用力头痛加剧。三叉神经痛：面部阵发性电击样短促疼痛。神经官能症：头部胀痛无固定部位，伴有失眠、焦虑、注意力不集中等。,（七）疼痛,临床表现：（2）胸痛：胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失。带状疱疹：灼痛、刺痛，阵发性发作。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽时突然发生，伴气急或发绀。心绞痛：胸骨体上、中段之后，紧缩感或压迫感。,（七）疼痛,临床表现：（3）腹痛：消化性溃疡：慢性、周期性、节律性疼痛，呈隐痛、灼痛。急性胰腺炎：暴饮暴食后，中上腹持续性疼痛，阵发性加重。泌尿系结石：阵发性绞痛，伴有血尿。,（八）恶心与呕吐,概念：恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。病因：反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐神经官能性呕吐,（八）恶心与呕吐,临床表现：（1）呕吐的时间、诱发因素：进食呕吐为胃肠病变所致晨起呕吐隔夜食物，多为幽门梗阻乘车、船呕吐者提示晕动症精神受刺激呕吐者见于神经官能症,（八）恶心与呕吐,临床表现：（2）呕吐物的性状：大量黏液混有食物见于胃炎呈咖啡色见于胃十二指肠溃疡、出血有酸臭味见于幽门梗阻黄绿色稀薄液体，甚至有粪臭味见于肠梗阻,（八）恶心与呕吐,临床表现：（2）呕吐的特点：反射性呕吐有恶心先兆，呕吐后即感舒适中枢性呕吐呈喷射状，吐后不感觉轻松神经官能性呕吐无恶心先兆，进食后立即发生。,（九）呕血与便血,概念：呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。便血是指消化道出血，血液经肛门排出。病因：上消化道疾病胆道、胰腺疾病全身性疾病下消化道疾病,（九）呕血与便血,临床表现（1）呕血的颜色：鲜红、暗红、咖啡样棕褐色（2）血便的颜色：上消化道出血60ml，在肠道中停留时间长，为柏油样便。下消化道出血，停留时间短，多为鲜红色，出血量30%,失血性休克。,（十）黄疸,概念：黄疸是指血清中胆红素升高（34.2umol/L）致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。病因：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸,（十）黄疸,临床表现（1）溶血性黄疸：颜色较轻，呈浅柠檬色。（2）肝细胞性黄疸：呈浅黄至深黄不等。（3）胆汁淤积性黄疸：暗黄色。,（十）黄疸,（十一）意识障碍,概念：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。病因：脑部疾病重症感染性疾病内分泌与代谢性疾病心血管疾病水、电解质及酸碱失衡中毒物理性