中心静脉通路的管理.ppt

中心静脉通路的管理,主要内容,CVC（centralvenouscatheter),定义：经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管常用静脉：颈内静脉（首选）、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：714天（临时）2年（长期）,不同置管的优缺点,置管部位优点缺点股静脉置管技术要求低活动受限致命性并发症罕见留置时间短锁骨下静脉舒适置管技术要求高易固定可能发生致命性并发症留置时间长静脉狭窄发生率高颈内静脉留置时间长不宜固定静脉狭窄发生率低舒适度差致命性并发症罕见,中心静脉穿刺的目的,迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术,中心静脉导管的种类,临时性导管：不带cull中心静脉导管长期性导管：带cull,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等,导管堵塞,原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,导管相关性感染,原因分析：原因分析：（1）长期住院；（2）长时间留置导管；（3）输液连接口上高菌落数；（4）留置的部位：股静脉比颈静脉容易发生感染；（5）穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包、局部及导管残留血迹都是容易导致感染的原因；（6）置管时的无菌屏障不足；（7）穿刺技术水平，导致的创伤大感染发生率就越高；（8）导管材质、病人抵抗力等也是引起导管相关性血流感染的原因。,导管脱出,原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内,血栓形成,原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成；导管的材料组成临床表现：观察穿刺处有肿胀、疼痛、功能障碍诊断：彩超检查处理：溶栓治疗；抬高患肢制动；拔除导管溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶,穿刺点出血,原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂,中心静脉导管的维护,妥善固定导管功能维护血透导管功能维护,妥善固定,理想的敷料：安全舒适，易于使用，透气性能良好防水防菌，价格便宜禁用胶带直接粘在导管上更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会两名护士配合换药，避免管路的滑脱每天检查穿刺点情况发现红斑、渗出或导管位置不正常及时更换敷料更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小穿刺后第一个24h更换一次；之后每7天更换一次敷料松动或潮湿时随时更换,导管的固定,正确固定的重要性保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生,导管固定方法-1,导管固定方法-2,导管固定方法-3,导管维护ACL三步曲,AAssess导管功能评估,CClean冲管,LLock封管,ACL,输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难,Assess导管机能的评估,如何鉴定导管的功能？,推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK,Clean正确的冲管,保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内,冲管的定义?,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后在连续输液情况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%NS10ml,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管,不间断的冲管方法脉冲式冲管方法,冲管注意事项,严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁导管堵塞输液不畅时，先用抗凝剂抽吸见有血块吸出再注入抗凝剂，不可用力加压冲导管，防止血块栓塞，更不可用导丝通管使血凝块直接进入血循环。取血样时应缓慢抽取以免溶血,Lock正确的封管,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：0.4ml肝素钠（2500u）+250mlNS1ml=10u(输液导管),？,封管方法,将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压,肝素帽的使用方法,连接头皮针，可承受80次穿刺可用酒精进行消毒若输血或TPN用无菌生理盐水预冲因各种原因松动或受损时要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换,无菌输液接头,无需连接头皮针，与导管旋口直接对接减少针刺伤的发生率使用酒精进行消毒常规输液只需一周一次更换如遇高营养液，血液制品则24小时更换,血透导管功能的维护,正确的接口处护理：主要用于临时（长期）血透导管连接、断开、日常冲管时的护理。方法：用含皮肤粘膜消毒液（以碘和醋酸氯已定为主要有效成分）纱布擦拭动脉肝素帽接口处；旋下肝素帽，更换消毒液纱布再行擦拭；抽出动脉导管内封存的肝素；再使用生理盐水，抽吸管路，检查管路的通畅性。再将配置好的肝素根据管腔的容量进行封管。同法进行静脉端口的护理。,血透管的封管,封管溶液：2ml肝素钠（12500u）+8mlNS1ml=1250u（临时导管）每天封管1.6ml肝素钠（10000u）+0.4mlNS1ml=5000u(长期导管)每次血透结束时封管,