咳嗽咯血精品医学课件.ppt

咳嗽与咳痰,咳嗽是一种保护性反射动作。能将呼吸道内分泌物或异物排出体外，具有清除呼吸道内刺激因子、防御感染的作用，但长期频繁、剧烈的咳嗽不仅影响生活，还可导致多种并发症。,咳痰是指通过咳嗽动作咳出呼吸道内过多的分泌物。正常情况下，支气管每天分泌70-100ml痰液。当气道因感染或理化、过敏因素刺激后，气道粘膜充血、水肿，腺体分泌增多，痰量增加。多种成份混合成痰。,病因,呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢精神因素,发生机制,呼吸道粘膜受到刺激迷走神经舌咽神经延髓咳嗽中枢三叉神经喉下神经膈神经分别作用于咽肌、声门、膈肌、其他呼吸机脊神经咳嗽,临床表现,咳嗽性质干性咳嗽，湿性咳嗽咳嗽时间突然发生，长期慢性，阵发性，定时性咳嗽音色声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样,痰的性状与量痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑,脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌,伴随症状,发热胸痛呼吸困难大量脓痰咯血杵状指(趾)哮鸣音,问诊要点,发病年龄，咳嗽时间长短和节律等咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等,咯血,（Hemoptysis）,.,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,定义,口腔与鼻咽部呕血,咯血与其它部位出血的鉴别,喉部,咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰,咯血与呕血的鉴别,【病因与发生机制】主要呼吸系统和心血管疾病,支气管疾病,心血管疾病,其他,支气管疾病:支气管扩张症（Bronchiectasis）,支气管肺癌,肺部疾病：,肺结核我国引起咯血的首要原因为肺结核。多为：浸润型、空洞型肺结核。,肺炎,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血,血液病：,支气管疾病,损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂,发病机制,毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂,肺部疾病,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,心血管疾病,小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：500ml以上或一次300-500ml,咯血量的估计,鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿和出血性疾病暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎,咯血的颜色,咯血的颜色,砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌,伴随症状及问诊要点,发热胸痛喘息脓痰,年龄咯血量颜色、性状,复习题,1.呕血与咯血的鉴别。2.国内咯血最常见的病因是：A流行性出血热B肺结核