劳工健康管理PPT课件.ppt

1,2,3,隨著時代變遷，人類疾病的型態也在改變。二次世界大戰後，急速工業化，大量工業產品、原料進入環境中。而對人體健康危害的評估，在70,000商用化學品中，只有12,000種曾做測試。,4,5,6,氯乙烯單體（VinylChlorideMonomer）聚氯乙烯（PolyvinylChloride）,急性作用呼吸道刺激倦怠、頭痛慢性作用肢端骨溶解、雷氏症候、皮膚變厚肝脾腫大肝血管肉瘤,7,Dibromochloropropane（DBCP）,精蟲減少，無精蟲,8,職業病致病因生物性：細菌、黴菌、病毒等。物理性：高溫、噪音、紫外線、游離輻射、其他電磁波等化學性：最多樣化、重金屬、有機溶劑、石化產品不勝枚舉也最複雜。,9,10,如何預防職業病的發生,減少工作環境中有害物質濃度作業環境控制。減少人體在工作環境中有害物之暴露接觸通風及密閉操作、個人防護。定期健康檢查（健康監測）配工及預防性追蹤。,11,疾病監測醫師對個案的收集問診工作史及相關暴露之資料提供。流行病學追蹤發現高危險群、找出致病原、評估作業環境改善成果、篩檢工具效果之評估。,12,暴露途徑,皮膚接觸呼吸道吸入消化道食入,13,近十年十大死因整理,14,近十年十大死因整理（續）,15,勞工健康保護規則,16,第十條雇主於僱用勞工時，應就下列規定項目實施一般體格檢查：一、既往病歷及作業經歷之調查。二、自覺症狀及身體各系統之物理檢查。三、身高、體重、視力、色盲及聽力檢查。四、胸部光（大片）攝影檢查。五、血壓測量。六、尿蛋白及尿潛血之檢查。七、血色素及白血球數檢查。八、血糖、血清丙胺酸轉胺脢(ALT或稱SGPT)、肌酸酐(creatinine)、膽固醇及三酸甘油酯之檢查。九、其他必要之檢查。,17,18,19,工作場所促發疾病之認定基準,.,20,超出尋常工作的特殊壓力的存在：在該工作者發病前，有與工作有關連之突發的事件，其發生狀況可以按時間、場所作明確描述者；或在特定的工作時間內有從事特別激烈（質或量的）的工作所致的精神的或肉體的負擔（以下簡稱為特殊壓力）者。例如：死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作或死亡前一星期每天工作超過十六小時以上被認定之。另發病當日往前推算一個月，其加班時間超過一百小時，或發病日往前推二至六月，每月加班累計超過八十小時者，亦被認定之。,21,超出尋常工作的特殊壓力在醫學上足夠成為疾病發生之誘因：與工作有關的該疾病的可能誘因，其工作上的狀況、性質及程度等，在醫學上足夠可當做疾病發生的原因。例如，在判定腦中風是否為職業引起時，通常必須在發生前有足夠可以當做該疾病的原因；如在醫學上判定發生過與職業有關連之重度的體力消耗或精神的緊張（含重度的驚愕、恐怖等），而此體力消耗或精神的緊張曾在醫學報告上被認為可以引起腦中風者。,22,時間上的相關：自超出尋常工作的特殊壓力至疾病發生的時間間隔，在醫學上必須被認為是妥當的。例如：就腦中風等，通常於發病之前或最少也要在發病的當日，必須能認定出疾病誘因的超出尋常工作的特殊壓力。而在遲發性發病的情況，自特殊壓力發生至發病的期間內，大部份應有過渡症狀如輕度的頭痛、噁心、暈眩等。另在二十四小時內發病，並能提出客觀證明，此異常狀況明顯超出平日工作負荷者，亦可以被認為有時間上之相關性。,23,為了決定特殊壓力的強度是否足夠成為疾病發生的原因，應參考下列事項：(1)質的考量：從質來考量，該工作者在執行與一向從事的工作顯著不同之激烈工作，大部份會發生嚴重的精神或肉體的負擔。是否有如此情形發生，可作為判定的參考。例如，通常不從事肉體勞動的工作者，由於突發的狀況，受命令做需要特別激烈肉體勞動的工作的情形等，就是屬於此項。,24,(2)量的考慮：從量來考慮，該工作者在執行顯著超出原有程度之激烈工作時，大部份需要高度精神的緊張或體力的負荷，是否有如此情形發生，可作為判定的參考。例如，由於異常的狀況，比平時的工作，時間上或數量上增加極多（如增加兩倍以上），就是屬於此項。,25,(3)在發病之前，是否有與工作有關之突發而異常的意外事件發生，可以引起強烈的驚愕、恐怖等，因而誘發疾病。是否有如此情形發生，可作為判定的參考。,26,(4)發病前，由勞累工作所致之身心的興奮、緊張的累積，使得發病之前或發病當天的傷害程度增大，可以列入考慮。但若沒有特殊壓力，只有疲勞的累積而已時，其結果不應認定為職業上的發病或惡化。,27,(5)在有原有疾病的情況，如果該特殊壓力可顯著引起早期發病或急速惡化，而非為疾病的自然病程或惡化，才可判定為職業引起的急性循環系統疾病。在此情形，由於該疾病自然病程或其非職業因素亦常會引起發病或惡化，故應參照前述的要點，於其鑑別之時必須詳加評估。另外，患有嚴重高血壓的患者，由於自然發生腦中風的可能性很高，故在無法認出顯著的職業上的事件致使其承受顯著身體或精神的負擔的範圍內，其大部份的病例，應判為非由職業所引起。,28,(6)工作場所促發的疾病之特殊壓力與其自身體質、危險因子相比，由質與量考量職業原因超過百分之五十機率者。,29,急性腦血管疾病,30,急性心臟疾病,31,第十一條雇主對在職勞工，應就下列規定期限，定期實施一般健康檢查：一、年滿四十五歲以上者，每二年檢查一次。二、年滿三十歲未滿四十五歲者，每三年檢查一次。三、未滿三十歲者，每五年檢查一次。前項一般健康檢查項目依前條規定辦理。但胸部光（大片）攝影檢查得免實施。第一項健康檢查紀錄應參照格式三為之，並至少保存十年。,32,第十二條雇主僱用勞工從事粉塵作業外之特別危害健康作業，應於其受僱或變更其作業時，依附表三之規定實施各該特定項目之特殊體格檢查。但距上次檢查未逾一年者，得免實施該項作業之特殊體格檢查。對於在職勞工應依附表三所訂實施特殊健康檢查。前項之特殊健康檢查，其為從事鉛、苯、砷及其化合物或其他經中央主管機關指定之作業者，如依勞工作業環境測定實施辦法實施作業環境測定，前三年均在容許濃度之二分之一以下，且安全衛生設施符合規定，經檢查機構核可者，得免實施。但作業條件改變或勞工認有檢查之需要時，不在此限。實施特殊健康檢查後，經醫師認有必要時，應依醫師之意見實施含作業條件調查之健康追蹤檢查。前三項之特殊體格檢查、特殊健康檢查及健康追蹤檢查紀錄應參照格式四為之，並至少保存十年。但游離輻射作業之勞工及從事聯苯胺及其鹽類、4-胺基聯苯及其鹽類、4-硝基聯苯及其鹽類、-胺及其鹽類、二氯聯苯胺及其鹽類、-胺及其鹽類、鈹及其化合物、氯乙烯、苯、砷及其化合物等之製造或處置之勞工及石綿之處置作業之勞工，其紀錄應保存三十年。,33,34,35