凝血和抗凝血平衡紊乱课件PPT课件.ppt

1,凝血与抗凝血平衡紊乱,2,目的与要求,掌握：弥散性血管内凝血（DIC）、微血管病性溶血性贫血的概念；DIC的发病机制；DIC时机体的功能代谢变化及出血、休克的发生机制。熟悉：DIC的分期，影响DIC的发生发展因素。了解：凝血系统、抗凝血系统、纤溶系统、血管、血细胞异常对机体的影响。DIC防治的病理生理基础。,3,Waterhouse-Friderichsensyndrome,4,某女，29岁，因停经38周，阴道见红2小时，于2004年8月21日12Am入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。产科检查：宫高33cm，腹围87cm,ROT已入盆，胎心132次/min。住院情况：产妇于8月22日凌晨1AM开始腹痛，4AM阵发痛加剧送入产房待产。6：30AM产妇出现阴道流血，胎心减慢到50-70次/min。怀疑胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。经家属同意，7：20AM入手术室抢救，行剖腹产，术中发现，有子宫不完全破裂，腹腔积血300ml，血尿100ml，胎儿娩出已死，产妇术中情况一直不好，9：50AM行子宫全切，血压仍不稳，11AM紧急抽血化验，PT60sec，pt8万/mm3，TT60sec，Fbg4.0g/L。3.凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长10s以上4.FDP20mg/L或D-二聚体,71,六、DIC防治的病理生理基础,1、防治原发病和消除诱因2、改善微循环3、严密监视及有效维持重要器官功能3、建立新的凝血与抗凝血（含纤溶）的动态平衡抗凝治疗补充凝血因子抗纤溶治疗4、其他,72,单选题,严重组织损伤引起DIC的主要机制是,A、凝血因子入血,D、血小板受损,C、凝血因子被激活,B、凝血因子被激活,引起DIC最常见原因是,A、创伤及手术,D、感染性疾病,C、肿瘤性疾病,B、妇产科疾病,D-二聚体检查阳性表明患者处于,A、高凝期,D、有潜在发生DIC的可能,C、继发性纤溶亢进期,B、消耗性低凝期,73,4.DIC最主要的病理生理学特征是A.大量微血栓形成B.凝血物质大量消耗C.纤溶系统激活D.凝血功能异常5.哪项不是DIC发生出血的机制A.凝血系统激活B.凝血物质被消耗而减少C.纤溶系统激活D.FDP的形成,单选题,74,6.DIC引起的贫血属于A.溶血性贫血B.失血性贫血C.中毒性贫血D.再生障碍性贫血7.下列哪种因素是导致DIC患者出血的主要机制A.肝脏合成凝血因子障碍B.抗凝血物质增加C.凝血因子被激活D.凝血物质被大量消耗,单选题,75,多选题,1.活性受TFPI抑制的凝血因子有A.FaB.FaC.FaD.Fa2.体内存在的抑制纤溶系统活性的物质有A.PAI-1B.2抗纤溶酶C.2-巨球蛋白D.TAFI3.可引起纤溶功能亢进的情况有A.AT-缺乏症B.异常纤溶酶原血症C.肝癌D.DIC,1.AD2.ABCD3.CD,76,多选题,4.血管内皮细胞可产生A.TFB.TAFI（凝血酶激活的纤溶抑制物，肝脏）C.PAI-1D.TFPI5.妊娠三周开始，孕妇血液中增多的物质有A.PAIB.AT-C.t-PAD.血小板6.纤维蛋白（原）降解产物中，具有抗凝血酶作用的片段是A.D片段B.E片段C.Y片段D.X片段,4.ACD5.AD6.BC,77,7.引起急性DIC常见的原因有A.恶性肿瘤B.严重创伤C.严重感染D.异型输血8.在DIC发病过程中容易发生功能衰竭的脏器有：A.心脏B.肾脏C.肝脏D.肺脏,多选题,7.ABCD8.BD,78,填空题,影响DIC发生发展的因素有：,DIC的发展过程可以分为：等三期。,肝功能严重障碍,血