卵巢肿瘤的影像学PPT课件.ppt

卵巢肿瘤的影像学诊断,.,概述,卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官分良性、交界性和恶性卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一发病逐年上升趋势缺乏早期诊断的有效方法致死率居妇科恶性肿瘤之首晚期病例疗效不佳III期IV期卵巢癌5年生存率30,MRI是目前显示女性盆腔结构最好的影像学手段，主要优势：软组织对比度好，组织特性信息多。任意方向直接T1WI、T2WI成像，结构清晰.对人体无损伤。运动（呼吸、心动）伪影较小。,检查技术体位：仰卧位线圈：相控阵表面线圈扫描序列：轴位FlashT1WI、HasteT2WI压脂及不压脂序列；矢状位Flash、冠状位TrufiT2WI。增强扫描：Flash3D-Vibe序列。,卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤,浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌,上皮性肿瘤来源于卵巢表面生发上皮原始体腔上皮（可向各种苗勒上皮分化）卵巢表面生发上皮输卵管上皮分化宫颈粘膜分化子宫内膜分化浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤,生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤未成熟型成熟型,生殖细胞肿瘤（germcelltumor）生殖细胞未分化胚胎多能胚胎结构胚外结构无性细胞瘤胚胎癌畸胎瘤内胚窦瘤绒毛膜癌,性索间质肿瘤,颗粒细胞-间质细胞瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤（3）硬化性间质瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤,性腺间索肿瘤来源于原始性腺中的性索及间叶组织性索及间叶组织上皮分化间质分化颗粒细胞瘤支持细胞瘤卵泡膜细胞瘤间质细胞瘤分泌类固醇功能性肿瘤,转移性肿瘤,又称库肯勃氏瘤（Krukenbergtumor）占卵巢肿瘤的5%-10%,其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。影像表现为双侧或单侧卵巢囊实性或实性肿块,密度不均,大小不等,常有大量腹水和其他部位转移。镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤（Krukenbergtumor）。,卵巢肿瘤影像分类,一、囊性或囊实性肿瘤1、囊肿：生理性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿；短期复查有变化。病理性囊肿：单纯性浆液性囊肿，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，卵巢冠囊肿；中肾管囊肿；卵巢甲状腺肿.2、上皮来源肿瘤：浆液性/粘液性囊腺瘤、囊腺癌；子宫内膜样癌、透明细胞癌。3、生殖源性肿瘤：成熟囊性畸胎瘤；内胚窦瘤。4、性索间质肿瘤：硬化性间质瘤。5、转移瘤二、实性肿瘤1、生殖源性肿瘤：畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤2、性索间质肿瘤：卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、颗粒细胞瘤3、上皮来源肿瘤：卵巢癌4、转移瘤,卵巢良性肿瘤影像表现：,黄体囊肿,黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，需与巧克力囊肿和恶性肿瘤鉴别，随访最有价值。,子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）,异位内膜周期性出血所致囊性肿物。常见部位：卵巢、子宫浆膜面、膀胱、小肠等。MRI：含不同时期出血代谢产物的多房性肿物，（1）T1WI为均匀高信号，T2WI为混杂低、高信号；（2）T1WI为多房性高信号。T1WI及压脂T1WI对发现病变及定性有重要价值。,巧克力囊肿,巧克力囊肿,中肾管囊肿,中肾管囊肿，又名卵巢冠囊肿或Gartner囊肿。胚胎发育中，无论男性或女性，在胚胎发育早期都发生一对中肾管及一对副中肾管，这两对管道将分别发育成男女生殖管道，称为原始生殖管道。女性生殖管道来自一对副中肾管，男性则来自一对中肾管。当生殖腺发育成卵巢后，则副中肾管发育成为子宫、输卵管及阴道，中肾管退化，若途中任何部位退化不全，中肾管上皮生长，分泌物潴留扩张而形成囊肿。,CT表现,病灶常位于输卵管系膜内、子宫旁、阴道旁或阴道内，腹膜后或肌壁内相对少见。病灶表现为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或卵圆形，囊液可以为各种各样的密度，囊壁可以钙化。,MRI表现：病灶位置、形状同CT，但比CT显示更清楚，囊壁呈等T1等T2信号，囊液的信号在常规T2WI及压脂T2WI上均为高信号，未见其它信号，T1WI信号多变，可以为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分房。,中肾管囊肿,卵巢囊腺瘤（浆液性）,常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。好发年龄为2050岁，囊腺癌年龄偏大。20%为双侧，囊腺癌常为双侧。大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、少；反之为恶性。MR信号与水相似，增强扫描壁及分隔强化。单囊需与生理性囊肿鉴别，多囊需与恶性肿瘤鉴别。,浆液性囊腺瘤,卵巢囊腺瘤（粘液性）,另一个占20%的卵巢上皮性良性肿瘤。年龄多发生于40岁以上，95%为单侧。肿瘤大体结构为多房性，分隔不规则增厚及乳头状突起为恶性征像。MRI：多房性表现，信号多变，蛋白含量高和易出血是其基础。T1WI常为等或高信号。,成熟性畸胎瘤,最常见的卵巢肿瘤，占总数的2644%。85%发现于2050岁，90%为单侧。肿瘤压迫、扭转、感染、破裂引发症状。肿瘤构成含3个胚层组织，如骨、牙、肌肉、脂肪、皮肤、毛发、神经等。恶变率为13%。影像表现：病变内含脂肪或骨、牙有定性价值。,卵巢皮样囊肿（良性囊性畸胎瘤）,卵巢甲状腺肿,卵巢甲状腺肿(strumaovarii,SO)是一种高度特异性的单胚层畸胎瘤,较罕见,分别占卵巢畸胎瘤和卵巢肿瘤的2.7%和0.3%。囊性或囊实性，病灶边缘均清楚、光滑。多囊内密度各不相同,均高于膀胱密度。囊壁及间隔多光滑,囊壁可钙化。增强扫描实质及间隔中等或明显强化。,卵泡膜细胞瘤,是一种少见的卵巢良性肿瘤，约占全部卵巢肿瘤的1%左右，多为单侧，双侧发病罕见。多数患者绝经后发病，30岁之前不常见。盆腔或腹部包块是常见的症状，部分病人由于肿瘤产生的雌激素引起子宫内膜增生、子宫内膜癌或出血。MR：T1WI为等或低信号，T2WI为低信号，增强扫描轻中度强化，可有囊性变。需与浆膜下带蒂的子宫肌瘤或阔韧带肌瘤鉴别。CT表现：卵巢实性肿物，密度与子宫相似，强化低于子宫壁。与子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤不易鉴别。,卵巢硬化性间质瘤,卵巢硬化性间质瘤(sclerosingstromaltumoroftheovary,SST)由Chalvandjian及Scully于1973年首次报道并命名,是一种罕见的、起源于卵巢间质并具有内分泌功能的良性肿瘤。病理上为卵泡膜-纤维瘤的亚型,好发于2030岁年轻人。临床表现多为月经紊乱、不孕、性早熟,常为单侧发病,40%患者伴有腹水。实验室检查常表现为雌二醇、睾酮、17-酮类固醇、17-羧皮质醇升高。,病灶均为单发病灶，表现为囊实性肿块。CT、MRI动态增强扫描病灶实性部分明显强化，呈现梳齿状或乳头状强化模式，延迟扫描均呈持续性明显强化；囊性部分未强化,男性母细胞瘤,Sercoli-Leydig细胞瘤，又名睾丸母细胞瘤。约占所有卵巢肿瘤的0.20.5%，是非常少见的一类卵巢性索间质肿瘤。多见于年轻女性，部分患者有复发、转移的恶性行为。影像表现：囊实性混杂肿块，囊壁明显强化。,恶性肿瘤影像表现,卵巢原发癌（上皮源性）,组织学包括：浆液型、粘液型、子宫内膜样细胞型、透明细胞型。占卵巢恶性肿瘤的85%。浆液型：最多，50%双侧，单囊、乳头状突起。粘液型：更恶，多为双侧，多囊、厚隔、肿块，出血、坏死常见，肿瘤常巨大。子宫内膜样细胞型：1/3伴有子宫内膜增生或子宫内膜癌。单侧，囊实混合，界限，乳头状突起少见。透明细胞型：最少，单囊伴壁结节，预后好。,粘液性囊腺癌,浆液性囊腺癌,生殖细胞源性恶性肿瘤,无性细胞和内胚窦瘤最常见。发生于青少年，大于35岁罕见。,无性细胞瘤是最常见的生殖细胞恶性肿瘤，主要发生于年轻女性，多为实性肿瘤，恶性程度高，易发生淋巴播散。典型影像学表现为多分叶的实性肿物。T1WI：低信号；T2WI:中等信号肿物伴低信号分隔和高信号坏死区。增强扫描：相对于增强的纤维血管间隔为均质增强。,内胚窦瘤（endodermalsinustumor）,名称来源：组织结构与大鼠胎盘内胚窦相似，与人胚卵黄囊也相似，又称卵黄囊瘤。恶性程度高多见于儿童和年轻妇女，较罕见。单侧，肿瘤较大，囊性，有出血坏死镜下见疏松网状和内皮窦样结构。肿瘤细胞产生AFP，患者血清AFP浓度很高，是诊断及治疗监护时的重要标志物。生长迅速，易早期转移，预后差。既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。,未成熟畸胎瘤,在卵巢恶性肿瘤中不足1%10-20%发生于20岁以内巨大的、实性为主的、伴有散在的钙化和脂肪成分的复杂肿物，可有出血，囊壁边界不总是清晰的，常穿透囊壁。CT与MRI表现相似，含脂肪或钙化混杂密度或信号巨大的实性肿块，增强扫描不均匀强化。,性索间质源性恶性肿瘤,约占卵巢肿瘤的5%左右。颗粒细胞瘤是最常见类型。低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰年龄4555岁。50%见于绝经后妇女，5%为青春期前女孩。分泌雌激素（青春期前，生育年龄，绝经后）；青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。,单侧，双侧极少。圆形或椭圆形，表面光滑，实性或部分囊性。镜下见，菊花样排列，即CallExner小体。预后好，5年存活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。MR：多表现为实性肿物伴不同程度囊性变，T1WI中等信号，T2WI不均匀高信号。子宫增大、内膜增厚常是其伴发征像。,颗粒细胞瘤,切面多为实性，质地稍硬，肿瘤呈黄白色，有些可呈囊性变，常有坏死出血区。,卵巢转移瘤,约占卵巢肿瘤的10%左右。多来自胃肠道、乳腺、生殖器官等。（Krukenbergtumor)双侧或单侧卵巢囊实性肿块,密度不均,大小不等,常有大量腹水和其他部位转移。MRI表现多种多样，实性部分T1、T2常呈均匀低信号（富含胶原基质），增强扫描有明显强化。,总结,1、上皮源性肿瘤：发病率最高，发病年龄一般较大，多为囊实性肿瘤，根据病变的大小、囊壁厚度、分隔及有无壁结节情况一般可作出良恶性诊断。2、生殖源性肿瘤：发病年龄一般较轻。良性肿瘤以畸胎类肿瘤最多，根据有无含脂肪、钙化、牙齿等容易诊断。其余生殖源性肿瘤大多数为恶性肿瘤。无性细胞瘤是最常见的生殖源性恶性肿瘤，根据年龄及典型影像特点可以做出正确诊断。3、性索间质肿瘤：多为功能性肿瘤，常伴有子宫内膜增厚。除