脑动脉瘤介入治疗的术中配合与护理.doc

脑动脉瘤介入治疗的术中配合与护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】16723783(2012)04021301 【摘要】目的了解脑动脉瘤介入治疗的手术配合。方法全麻下经股动脉穿刺插管行DSA检查，通过微导管将栓塞材料放入病灶部位。结果10例动脉瘤患者均给予弹簧圈填塞，完全填塞8例，部分填塞2例。结论通过术前充分的准备，术中医、护、技之间的密切合作，细心的观察和护理，保证了手术的顺利进行，对预防术后并发症起到关键作用。 【关键词】脑动脉瘤介入治疗手术配合护理 近年来随着介入神经放射学的发展，介入方法逐渐成为脑血管疾病治疗的重要方法1。颅内动脉瘤的血管内治疗也有了很大的发展,特别是电解可脱卸弹簧圈的运用，使介入治疗成为动脉瘤除夹闭手术之外的一项可靠治疗手段,具有微创、安全、患者恢复快的优点。现将我科成功实施神经介入治疗脑血管疾病10例，效果满意，术中配合总结如下： 1临床资料与方法 11一般资料10例患者中，男6例，女4例，年龄为20-60岁，颅内动脉瘤GDC栓塞8例，EDC栓塞2例。 12方法在DSA检查明确部位的情况下，在气管插管全麻后，经股动脉穿刺插管，根据病变性质，通过微导管将栓塞材料放入病灶部位，使病灶闭塞以达到治疗的目的。 2结果 术后影像评价8例动脉瘤完全闭塞，2例部分闭塞。 3手术配合 31术前准备 311患者准备术前全面评估患者情况，包括意识，神经功能缺损及日常生活能力，监测血压，心肺功能，了解凝血机制，肝肾功能及血糖情况，有无药物过敏史。向患者简要讲述治疗的目的，方法，安全性及注意事项，使患者心中有数，消除思想顾虑，在平静的心态下接受治疗。术前用微量泵静脉动注射尼莫通5ml/h，预防脑血管痉挛。 312物品准备，介入材料：动脉鞘、导引导管、微导管、导丝、三通、Y阀、GDC、EDC、电解脱器、支架、高压注射器、连接管、常用物品、生理盐水、手术包、导管塑形用电热水壶、多功能监护仪气管插管全套设备及麻醉机。药品准备：非离子造影剂、麻醉药品、甘露醇、肝素钠、鱼精蛋白、罂粟碱、尼莫通、地塞米松。 32术中护理配合 321心理护理当患者进入导管室后，护士首先进行查对，确定患者，并与患者适当交流，耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，尽量消除焦虑和恐惧感。摆好体位，保持患者左侧肢体留置针建立静脉通道。 322手术中配合打开手术包，协助医师消毒及铺好无菌台面，备肝素钠盐水，接压力输液装置，保技滴壶以下输液器无菌，反复检查气体是否排尽，将压力袋加压至300mmHg。在治疗过程中，护士应熟悉并紧跟每一个操作步骤，准确无误地传递所需导管材料及物品，同时应严格无菌操作。在插入微导管前，一般需要对微导管塑形，护士应加热电热水壶，以备随时备用。在电解脱GDC时，当电解脱器上的指示灯显示已解脱时，勿立即关闭电容器，待医生确定解脱无误后方可关闭，以免出现解脱假像，导致GDC的游走。 323术中用药术中需全身肝素化，当放置动脉鞘成功后，护士应根据患者体重准确计算出首次肝素用量。本组患者首次用量为患者体重千克数的2/3的肝素毫克数，间隔1h后注射首次剂量的一半，以后每1h给予第2次剂量的一半维持。护士要准确记录肝素每次用的时间、剂量，掌握肝素半衰期，以备术中及时准确计算出体内肝素准确含量。为预防术中导管导丝的操作而导致的脑血管痉挛，术中使用尼莫通持续泵入3-5ml/h，选用聚乙烯输液管避光输液。动脉溶栓应用尿激酶时要现用现配，溶解时针头斜面紧贴瓶壁，以免产生泡沫。 324术中观察在整个手术过程中，时刻检测患者瞳孔、神志、生命体征和血氧饱和度变化，特别是呼吸、血压的变化，注意呼吸的频率、节律、深度，呼吸维持在每分钟14-16次，血氧饱和度维持在98%以上。保持呼吸通畅，控制性降压。观察患者下肢的?色、温度、肢体活动等。当患者处于全麻状态时，无法通过患者的意识变化、头痛、呕吐、语言表达等来判断是否有动脉动瘤破裂或脑血管痉挛，此时除观察血压外，最直接的依据是造影显示的影像，因此，要密切注视DSA显示屏上的影像，一旦发现异常及时提醒医师及时处理。本组患者3例术中发生脑血管痉挛，立即静脉推注罂粟碱30mg，并退出导管，10分钟后缓解。术中和术后血栓形成栓塞引起脑梗死是手术可能的并发症之一2，足量抗凝的保持同轴导管导丝之间的加压液体滴注是预防血栓形成的一个重要环节3。因此，要注意观察压力袋内液体滴注情况，及时加压并维持压力袋内压力，使液体始终处于持续滴注状态，及时更换软包装生理盐水，更换时通知台上医师，关闭开关，避免负压使血液回流，防止气栓或血栓形成。 4体会 介入治疗作为现代临床治疗的重要手段,因其具有微创性、定位准确、并发症少、疗效高、病人恢复快的鲜明特点而得到广泛应用，所以巧妙的术中配合与护理也尤其重要。 完善术前准备工作是手术顺利进行的保证，护士应熟悉手术操作的基本过程，了解手术步骤和介入材料器械的性能要求，医、护、技之间的密切配合是手术成功的关键。正规而熟练的技术操作、严密的术中观察与护理是手术成功、减少并发症发生的根本。 参考文献 1凌锋，介入神经放射学在新世纪中的发展空间J.介入放射学,2000,9(3):129-130 2王福利,颅内动脉动瘤血管内