内窥镜的使用PPT课件.ppt

手术室,内窥镜的使用,课程目的：,通过学习和交流，更好的掌握相关产品的使用和保养方法，延长其使用寿命，从而降低医院维护成本。,课程内容：,内窥镜系统介绍和注意事项镜子类常见故障分析及预防措施器械类常见故障分析及预防措施手术室常用消毒灭菌方法及注意事项,一、内窥镜系统介绍和注意事项,监视器摄像主机对比度;色饱和度等。4.注意选择显示通道。5.有的监示器接RGB时，从监示器外部无法调节色饱和度，只能进入菜单分别调节RGB的比例。,内窥镜系统介绍和注意事项摄像系统1,STORZ常见的摄像主机单晶片TelecamDXII(旧型号TelecamDX,摄像头没有变)TelecamSLII(旧型号TelecamSL,摄像头没有变)三晶片TricamSLII(旧型号TricamSL,摄像头没有变)注意:旧型号有TricamDXCCU接线有断;监示器通道选择错误;录像设备没选AV频道;如何判断是监视器的问题还是摄像主机的问题2.色彩偏差调节白平衡;调节监视器的色饱和度;擦干净摄像头连线与摄像主机接头的金属片3.视野模糊镜子/摄像头起雾(镜子可在术前用温水浸泡);镜子镜体损坏或漏水;检查接头C-mount;光纤老化;光源亮度不够4.图像有雪花或条纹有高频干扰;摄像头连线损坏;摄像主机的插口接触不好;监示器的问题,内窥镜系统介绍和注意事项摄像系统3,内窥镜系统介绍和注意事项氙灯冷光源1,基本介绍：1.手动控制：XenonNova(175),XenonNova3002.电子控制：Xenon175,Xenon3003.色温：6000K灯泡寿命：500小时(从市场上其它公司购买的灯泡不能保证）灯泡寿命指示灯,红灯亮时要换灯泡,内窥镜系统介绍和注意事项氙灯冷光源2,注意事项：1.氙灯开关的时间间隔要在2030分钟，频繁开关会缩短氙灯的寿命。2.由于摄像主机是可以自动调光的，因此，在满足手术视野的情况下，尽量把光源的亮度调节旋钮调低，这样可以避免光纤过热进而导致损坏光纤和镜子等。3.不要过度弯曲光纤，应盘成大圆圈存放。4.普通光纤可以采用气体、液体浸泡、压力蒸气等方式进行消毒。6.其它品牌导光束连接本机时，要注意其插入光源部的长度。5.光纤和镜子的匹配问题：光纤（导光束）镜子4.85mm6.512mm3.03.5mm3.06.5mm2.02.5mm0.82.9mm,ResetButton,更换灯泡时在灯泡二端的金属部分均匀涂抹很薄的导热膏（XENONNOVA型更换灯泡如下图）,氙气灯泡,内窥镜系统介绍和注意事项氙灯冷光源3,内窥镜系统介绍和注意事项卤素冷光源1,基本介绍：Halogen150(二种20112120/20112320,灯泡不一样)Halogen250twin(二种20113020/20113320,灯泡不一样)3.色温：3400K4.灯泡寿命一般50小时.(市场上一般可以买到灯泡）,内窥镜系统介绍和注意事项卤素冷光源,注意事项：1.由于卤素灯泡寿命短，最好在使用科室或设备科能够备一些。2.Halogen250twin通常在第一次开箱装机时，前面板上起用备用灯的指示红灯会亮，要用光源内的T型工具调回使用主灯。3.Halogen250twin换灯泡时,必须先把备用灯座上的灯泡置于主用灯座,这样才可以保证备用灯泡永远是新的。,内窥镜系统介绍和注意事项气腹机,基本介绍：1.主要二种:20LEndoflator;30LThermoflator(有加热功能）2.气瓶压力显示指示灯(红灯亮时需要更换气瓶)3.使用中央供气时，要把压力模式调整为低压模式4.对CO2气体的要求：要用医用CO2气体，纯度99.99%,内窥镜系统介绍和注意事项气腹机,注意事项：1.可以用橡胶手套模拟腹腔,检测过压保护功能2.关机顺序：先关CO2气瓶，放完气腹机中的余气后，再关气腹机3.预设腹压成人不要超过15mmHg，儿童应该更低4.流量的设置：由小到大5.常见问题：反应腹压上不去（检查预设的腹压和流量；封帽漏气；器械漏气；气腹机问题；未穿透到腔内）6.开机出现PrErr或FLErr（须送修）7.冲气时机器内部有”突突”的噪音(CO2气脏所致，暂时仍能继续使用，建议最好送修),内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveII（动力系统）,妇科子宫粉碎系统配置（如图）,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveIIplus,ENT动力系统配置（如图）,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveII/IIplus（所配的手柄）,相应的手柄必须选择相应的工作模式P0-P7,参考右图,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveII/IIplus,注意事项：1.相应的手柄必须选择相应的工作模式P0-P7，否则会造成机器的损坏2.建议锁定已选的工作模式P0-P7，防止误操作3.禁止浸泡马达和连线(不论是清洗还是消毒)4.可以采用预真空(高温高压)或气体消毒方法5.把马达和连线拆开消毒6.消毒后保持马达和连线各自接触面的干燥7.术后彻底清洗鼻窦镜手柄上吸引通道，否则会造成无法削刨8.术后彻底清洗妇科动力手术器械,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveII/IIplus,锁定P0-P7工作模式方法：1)同时按压”+”键和”-”键,进入servicemode2)按”+”键若干次,直到LED显示出现”P_”3)按”M”键若干次,直到LED显示出现所需要的模式,如”P0”4)再同时按压”+”键和”-”键,退出servicemode.此时LED在所选择的模式前(如P0),会出现一个小圆点,解除P0-P7被锁定模式方法：1)同时按压”+”键和”-”键,进入servicemode2)按”+”键若干次,直到LED显示出现所锁定的模式,如”P0”3)按”M”键若干次,直到LED显示出现”P_”4)再同时按压”+”键和”-”键,退出servicemode.原来LED模式前(如P0)显示的小圆点消失,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveECO（五官科动力系统）,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveECO（五官科动力系统）,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveECO（五官科动力系统）,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveECO（五官科动力系统）,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveECO（五官科动力系统）,电源开关，用于设备开关机柱状显示器，用于指示实际速度或最大速度七段显示屏，用于指示:最大速度（取决于运行模式）错误代码最大泵出力七段显示屏，用于指示：预选运行模式（P0-P7）设定泵出力设定速度及当前速度当前使用的电机出力灌注泵电机/手柄M2的连接口电机/手柄M1的连接口键，用于设定的泵出力,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveECO（五官科动力系统）,启用/禁用泵功能键放置快速参考指南抽屉设定相应模式下的最大速度旋转/震荡指示器M按钮，用于选定运行模式标签条脚踏开关连接口电位均衡插口电源熔断器座电源插口双踏板脚踏开关黄色按钮，用于改变旋转方向,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveECO（五官科动力系统）,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveECO（五官科动力系统）,配置运行模式P0DRILL（钻）运行模式P1DRILLCUT-X运行模式P2SINUSBURR(鼻窦磨）运行模式P3SHAVER(刮刀）运行模式P4MICROSHAVER(微型刮刀）运行模式P5INTRANASALDRILL(鼻内钻）运行模式P6MICROSAWS(微型锯）运行模式P7DERMATOMES(植皮刀）运行模式,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveECO（五管科动力系统）,注意事项:1)控制转速,防止发热2)工作一会儿,停一会儿清洗保养:1)不能浸泡马达;IntraHandle可以浸泡2)喷KavoSpray或WD-40,头朝下,转动马达消毒灭菌:1)手柄不能浸泡消毒2)可以环氧乙烷气体熏或预真空消毒（高温高压）,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveGYN（妇科专用子宫粉碎机）,内窥镜系统介绍和注意事项UnidriveGYN(RotoCut手柄),内窥镜系统介绍和注意事项PowerUnitS1（关节镜削刨系统）,内窥镜系统介绍和注意事项PowerShaverSL（关节镜削刨系统）,内窥镜系统介绍和注意事项PowerS1/SL（关节镜削刨系统）,注意事项：1.标准刨削手柄StandardShaverhandle2.高速刨削手柄Highspeedshaverhandle3.小关节刨削手柄Smalljointshaverhandle4.手术后彻底清洗手柄的吸引通道。5.手柄的消毒:不能用液体浸泡，可以采用预真空或气体消毒方法6.现在用的型号：PowerSL（与PowerS1大同小异）7.手术中防止削刨刀打到镜子，造成镜子损坏,内窥镜系统介绍和注意事项高步电刀,注意事项：1.注意电刀连线与电刀及器械的匹配问题2.建议功率或效果按实际需要从低到高调整3.电刀连线和可重复病人负极板建议用气体消毒(ETO)4.不要用浸泡方式消毒电刀连线5.建议易损件（电切环及电刀连线等）最好备一些,二、镜子类常见故障分析及预防措施,镜子类常见故障分析及预防措施镜子的分类,按工作原理分：光学柱状镜体镜、纤维镜、电子镜按功能分：腹腔镜、膀胱镜、关节镜、胃肠镜、胆道镜等按形态分：硬镜、软镜,镜子类常见故障分析及预防措施光学柱状镜体镜成像模糊,故障现象：图像中有尘粒或起雾，成像模糊。故障原因：镜子密封性不良。预防措施：建议不要平凡更换消毒灭菌方法；高温高压灭菌后必须自然冷却；用戊二醛消毒时间不得超过10小时；不可用超声波清洗机清洗。,镜子类常见故障分析及预防措施光学柱状镜体碎裂,故障现象：成像不清楚，或局部不成像，或图像中局部发亮等等。故障原因：内部柱状镜体碎裂。预防措施：建议单独存放，避免与其它器械碰撞；必须轻取轻放；不能使用超声波清洗机清洗。,镜子类常见故障分析及预防措施镜子前端受损,故障现象：镜子前端物镜受损或密封性破坏，成清不清楚。故障原因：被电刀、射频、动力等辅助治疗设备打伤。预防措施：使用辅助治设备时，要保证在视野内安全操作。,故障现象：镜子导光性能差，图像显示偏暗（光源和光纤确认正常）。故障原因：镜子导光束接头内光纤受污。预防措施：清洗保养时，导光接头处需要拆卸清洗；注意光源亮度调整。,镜子类常见故障分析及预防措施图像显示效果偏暗,故障现象：镜身变形，无法正常成像。故障原因：大力弯折或空中掉落所致。预防措施：术中调整视野角度时需保护好镜子本身，镜子与鞘管连接时必须对准位置并用卡锁固定，不易过猛。,镜子类常见故障分析及预防措施镜身受折,镜子类常见故障分析及预防措施镜子使用保养原则,硬镜的使用保养与消毒灭菌：1.手术时严禁大力弯折或碰撞,尤其是小于4mm内镜。2.防止镜子起雾的方法：手术前用温热水浸泡；涂防雾油；术中在肝或肠壁上蹭一下3.不能使用超声波清洗内窥镜4.控制高温高压消毒灭菌的时间：134度，5分钟；121度，20分钟5.高温高压消毒后，一定要自然冷却。6.建议不要变换消毒方法7.可以高温高压灭菌的内镜，会在内镜上标注Autoclave8.不可压力高温高压的镜子的最高耐受温度为93OC(老型号),镜子类常见故障分析及预防措施镜子使用保养原则,软镜与半硬镜的使用保养与消毒灭菌：1.在将某种器械插入或退出操作器械通道时，内镜必须处于基本平直（无偏转）的位置下。2.在使用取石篮时，不得通过操作通道将结石取出。3.每次使用后，对内镜及附件进行浸泡和清洗干净，浸泡温度不要超过40度。并要进行泄漏测试。4.对器械通道要用注射器反复清洗。5.推荐采用环氧乙烷气体灭菌法，也可采用戊二醛浸泡灭菌法。不能高温高压消毒。6.进行浸泡消毒或灭菌后，要用无菌水对内镜进行三次漂洗，每次不少于一分钟。,三、器械类常见故障分析及预防措施,器械类常见故障分析及预防措施ClickLine系列常用器械介绍,特点：(1)可拆分为手柄、外套管和内芯三部分(2)易清洗（外套管上有冲洗孔）(3)可单独配置，降低维护成本,器械类常见故障分析及预防措施器械内芯,故障现象：钳类张开闭合偏紧故障原因：关节内残留污迹预防措施：关节内必须每次清洗干净，可软毛刷清洗,故障现象：剪刀切开组织困难故障原因：自然老化为多预防措施：用刀头前三分之一，小切口多次剪；不要用刀锋电凝或电切,器械类常见故障分析及预防措施电切镜工作手件,故障现象：电切镜电极不通电，切凝无反应故障原因：工作手件插座内部烧焦损坏，不通路预防措施：高频电线插入时要干净、干燥，并在使用中尽量保持不积水,器械类常见故障分析及预防措施穿刺器Trocar,左图中是穿刺器多功能阀可维修更换的配件,穿刺器套管,多功能阀,穿刺器芯,器械类常见故障分析及预防措施导光束（光纤）,故障现象：导光束导光性差故障原因：导光束靠近接头处外皮破裂后导致部份光纤折断。预防措施：扶镜子时注意其位置，请参考下图,图3（正确）,故障图,图1（不正确）,图2（不正确）,图4（正确）,器械类常见故障分析及预防措施器械使用保养原则,器械专职专用,每一把器械都是根据临床特定需要设计的，都有其独特的专署功能。因此使用时一定要注意其功能，不能混用。例：1.泌尿科输尿管活检钳不能用来取石，异物钳不能用作碎石。2.腹腔镜的分离钳不能用来当抓钳。3.五官科的粘膜钳不能用来咬骨头。,器械类常见故障分析及预防措施器械使用保养原则,手术中、清洗、消毒时，不要把内镜及器械等交叉或重叠放置，不要依靠在消毒箱的侧壁上，各个器械应单独平稳放置。建议有专门的器械摆放柜，成本低，有效避免了器械因相互挤压而造成的损坏。,器械类常见故障分析及预防措施器械使用保养原则,所有尖锐的穿刺锥、鞘、针类、剪类或有锋的器械（穿刺器等），均须加装保护封帽（到货时都有，注意保存），防止器械本身损伤，也防止损伤其他内镜、器械和清洗人员。,器械类常见故障分析及预防措施器械使用保养原则,用软刷（牙刷）刷洗前端纹路和器械表面,不要使用金属刷；应使用硬度低的流动水对器械进行清洗。,器械类常见故障分析及预防措施器械使用保养原则,1.清洗人员必须戴防水手套，防止被消毒液和器械伤害感染；2.所有器械必须尽可能的拆卸，防止清洗不彻底，用刷子仔细刷洗每一个地方，特别是管腔、关节轴、缝隙等地方；3.所有器械关节轴、可活动的连接、螺纹、阀门等，清洗完毕后必须加入润滑油。防止管腔堵死，或关节活动不畅。,器械类常见故障分析及预防措施器械使用保养原则,清除器械上所有的有机物质、组织碎片、血污及冲洗液痕迹。可以用3H2O2浸泡结痂严重的电切器械.清洗槽应为塑料制品，不推荐使用不锈钢槽，防止损伤内镜镜片和器械表面。而且注意清洗槽应无孔洞无泄露，防止小配件丢失。清洗消毒用的液体不能带有酸性或表面活性，否则会腐蚀金属器械。所有器械使用清洗完毕后再用去离子水或不含矿物质的水冲洗，不要使用生理盐水,然后凉干或用压缩空气吹干,不能残留有水份，特别是孔管内，否则会造成器械锈蚀和灭菌不彻底。,四、手术室常用消毒灭菌方式及注意事项,手术室常用消毒灭菌方式及注意事项,基本概念：消毒:器械单位面积内的无致病细菌,其他菌落不至于引起感染；细菌数目每镜小于8个为低水平消毒,细菌数目每镜小于2个为高水平消毒灭菌:经处理后,器械所有细菌全被杀死,无论有益菌还是无益菌.,手术室常用消毒灭菌方式及注意事项,相关法规:第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：1.凡进入人体无菌组