诊断临床常用生物化学检测PPT课件.ppt

1,临床常用生物化学检测,.,2,血糖及其调节代谢产物检测,血糖浓度的调节：激素、神经、器官激素的调节作用：降低血糖激素胰岛素升高血糖激素胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素神经系统的调节作用：下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经-升血糖下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经-降血糖肝的调节作用“双向调控”,3,一空腹血糖（FBG）检测,空腹是指至少8小时没有热量摄入。参考值：氧化酶法：3.96.1mmol/l临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效观察的主要指标。1.FBG升高6.1mmol/L7.0mmol/L-IFG，7.0mmol/L-高血糖症糖尿病：症状+FBG7.0mmol/L内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态；药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；,4,2.FBG降低：3.9mmol/L血糖降低2.8mmol/L-低血糖症见于胰岛素或口服降糖药用量过大；胰岛细胞瘤迷走神经过度兴奋肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症,5,二口服葡萄糖耐量试验,正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常(IGT)葡萄糖耐量试验(GTT)用于检测血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨进行，成人5分钟内饮完含75g葡萄糖250-300ml水，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。分别检测0h、0.5h、1h、2h、3h五次血糖。静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)只适用于胃切除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或是葡萄糖利用的临床研究手段。,6,适应症：无DM症状，随机或FBG异常者无DM症状，有一过性或持续性糖尿无DM症状，但有DM家族史有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体不明原因的肾病或视网膜病,7,8,参考值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8mmol/L3小时恢复至空腹血糖水平,9,临床意义1.糖尿病诊断：症状+2次空腹血糖7.0mmol/L症状+OGTT峰值11.1mmol/L,或2小时11.1mmol/L症状+随机血糖11.1mmol/L症状不典型者需另一天复检。,10,2.判断糖耐量减低：FPG5.0(190)血清HDL-C合适水平1.04(40)1.68(60)是CHD负危险因素减低0.91(35)1.12(40)为CHD危险因素血清TG合适水平1.70(150)2.26(200)边缘升高2.264.52(200400)升高1.70(150)4.52(400),31,血清电解质检测,一、血清钾测定体内的钾大部分存在于细胞内，约占98%，钾离子在红细胞内的浓度为150mmol/L，因此检测血清钾不能溶血。血清钾反映细胞外液钾，维持神经肌肉的反应性。参考值：3.5-5.5mmol/L,32,临床意义1.血钾降低3.5mmol/L称低血钾症摄取不足：长期低钾饮食或吸收障碍丢失过多：严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等分布异常：细胞外钾进入细胞内-碱中毒、胰岛素使用，容量增加稀释心源性、肾性水肿,33,2.血钾升高5.5mmol/L高血钾症摄入过多：补钾过多、过快，输入大量库存血液排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾的利尿剂细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，受体阻断剂、洋地黄类药物应用。,34,二.血清钠测定,Na+是细胞外液中含量最高的阳离子，约占阳离子总数的90%。在细胞内液中，钠浓度仅10mmol/L。钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右，主要作用为维持渗透压，保持血容量。参考值：135-145mmol/L,35,临床意义1.血钠升高145mmol/l为高钠血症摄钠摄水-高渗盐水输注内分泌疾病-肾上腺皮质功能亢进，原醛2.血钠减低135mmol/L为低钠血症主要是钠水潴留，抗利尿激素分泌过多，肾上腺皮质功能减退，急慢性肾功能衰竭少尿期等。,36,三.血清钙测定（Calcium,Ca）,人体Ca99%以上以磷酸盐形式存在于骨骼中，血液中的Ca50%与Alb结合，无生理活性，约50%扩散性离子钙，具生理活性，还有极少量与枸橼酸等阴离子结合非离子钙。降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉兴奋性，作为凝血因子参与凝血过程，参与肌肉收缩及神经传导等功能。参考值：总钙：2.25-2.58mmol/L，离子钙1.10-1.34mmol/L,37,临床意义1.血钙增高总钙超过2.58mmol/l-高钙血症溶骨作用增强：甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺激素异位分泌（肾癌、肺癌）、骨髓瘤、骨肉瘤钙吸收增加：大量应用VitD2.血钙降低钙低于2.25mmol/L-低钙血症摄入不足或吸收不良：慢性腹泻、阻塞性黄疸甲状旁腺功能减退急慢性肾功能衰竭,38,四.血清氯测定（Chloride,CL）,CL是血液中主要的阴离子，与Na+的水平密切相关，主要参与调节体液渗透压，酸碱平衡。参考值：95-105mmol/l1.血氯增高超过105mmol/l-高氯血症伴随血钠增高呼吸性碱中毒-HCO3-降低，CL代偿性升高2.血氯降低低于95mmol/l低氯血症伴随血钠降低呼吸性酸中毒-HCO3-升高，CL重吸收减少,39,五.血磷测定,机体中70-80%的磷以磷酸钙的形式存在，体液中的无机磷酸是重要的缓冲物质，为检测成分。参考值：0.97-1.61mmol/l1.血磷增高：甲状旁腺功能减退、急慢性肾功能不全2.血磷减低：甲旁亢、VitD缺乏,40,心肌酶和心肌蛋白检测,心肌梗死（MI）是冠心病的严重类型，可根据病史、症状、心电图改变诊断，心肌酶学和特征蛋白变化也是其重要的诊断手段。约有25%AMI早期早期症状不典型，约50%缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。,41,一.肌酸激酶（CrearineKinase，CK）,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用。参考值（动力学法）：37-174U/L（M），26-140U/L（F）临床意义（增高）：AMI（3-8H升高、10-36H高峰、3-4D恢复）；心肌炎及肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤）,42,二.肌酸激酶CK-MB同工酶测定,通过电泳,将血清CK分为三种亚型，快速移动部分（CK-BB，CK1）,主要存在于脑组织，中速移动部分（CK-MB，CK2），主要存在于心肌组织。慢速移动部分（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌组织，正常人血清中以CK-MM为主。参考值（动力学法）：5%，0-24U/L临床意义（增高）：AMI（3-8H升高、10-36H高峰、48-72H恢复）；其他心肌损伤（心肌炎、心绞痛）,43,三.乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶测定,LD广泛分布各组织细胞，根据H亚基（心型）和M亚基（肌型）组合不同，乳酸脱氢酶同工酶分为5种。其中LD1和LD2主要来自心肌，LD3来自肺、脾脏，LD4和LD5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。临床意义（增高）：AMI（LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H高峰、6-10D恢复）；肝脏疾病（LDH4、LDH5）恶性肿瘤（LDH3、LDH4、LDH5）,44,四.心肌肌钙蛋白cTnT和cTnI检测,心肌肌钙蛋白（cardiactroponincTn）是肌肉收缩的调节蛋白，有极高的心肌组织特异性，循环水平很低，在心肌细胞受损时释放出来。临床意义（增高）：AMIcTnT（3-6H升高、10-24H高峰、10-15D恢复）；cTnI5-7D恢复正常在不稳定型心绞痛判断微小心肌损伤,45,五.肌红蛋白（Myoglobin,MB）测定,MB是存在于心肌、骨骼肌细胞中的含氧结合蛋白，正常人血清含量极少。临床意义（增高）AMI（0.5-2H升高、5-12H高峰、18-30h恢复）,46,47,其他血清酶学检查,一.血淀粉酶（amylaseAMS）临床意义血清AMS升高：多见于急性胰腺炎，发病后6-12h开始升高，12-72h达高峰，3-5d恢复正常。目前作为诊断急性胰腺炎首选指标。,48,二.脂肪酶（LPS）检测LPS是胰腺分泌的水解甘油三酯的酶。LPS活性升高见于急性胰腺炎。发病后4-8h开始升高，24h达高峰，10-15d恢复正常，与AMS升高平行或更早，升高幅度大，特异性和敏感性较AMS好。,49,三.胆碱酯酶（CHE）检测胆碱酯酶水解神经递质乙酰胆碱，有机磷农药能抑制CHE活性，有机磷中毒时CHE活性降低，作为诊断和监测指标。肝脏疾病：降低程度与肝细胞损伤成正比，多见于慢性肝炎、肝硬化和肝癌，持续性减低提示预后不良。,50,血清铁及其代谢产物测定,一.血清铁检测血清中的铁是铁的运输形式，以Fe3+与转铁蛋白结合运输，结合比例2/1。降低：缺铁性贫血的诊断指标之一。升高：主要见于铁利用障碍如铁粒幼细胞贫血和再障，也见于铁释放增多如溶贫和活动性肝炎。,51,二.血清转铁蛋白检测转铁蛋白由肝脏合成，是铁的转运载体，可将储存铁运送到骨髓和其它合成组织。升高：缺铁性贫血的诊断指标之一。三.血清总铁结合力检测正常情况下，血清中的转铁蛋白中仅1/3与铁结合，2/3处于游离状态。在血清中加入过量的铁标准液，使血清中的全部Tf达到饱和状态，用吸附剂出去多余的铁后，检测总铁量，称TIBC。缺铁性贫血时，TIBC升高四.转铁蛋白饱和度：血清铁/TIBCX100%，降低是缺铁性贫血的诊断标准之一。,52,五.血清铁蛋白检测血清铁蛋白是铁的贮存形式，一分子去铁蛋白分子外壳内可结合2000个Fe3+，含铁血黄素是铁蛋白的变性形式。降低：缺铁性贫血的诊断标准之一。升高：在恶性肿瘤，明显升高，标志物。六.红细胞内游离原卟啉当铁缺乏时，红细胞内的原卟啉与Fe2+螯合减少，导致红细胞内游离原卟啉升高。升高：缺铁性贫血的诊断标准之一。,53,内分泌激素检测,甲状腺功能相关激素一.甲状腺素和游离甲状腺素甲状腺素是四碘甲状腺原氨酸(T4)，在血液中的存在形式为蛋白结合型和游离型(FT4)，合称总T4(TT4)。TT4升高和降低是甲亢和甲减的诊断指标。FT4是活性形式，不受TBG浓度的影响，诊断甲亢的灵敏度明显高于TT4。,54,二.三碘甲状腺原氨酸测定,血液中的三碘甲状腺原氨酸(T3)25%由甲状腺合成，其余为T4在外周组织中经5-脱碘酶作用生成。含量是T4的1/10，活性是T4的3-4倍。分结合型和游离型(FT3)，合称总T3(TT3)。TT3和FT3是在诊断甲亢方面的灵敏度明显高于TT4和FT4，在甲亢早期和复发时首先升高，幅度大。TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。TT3和FT3在甲减时降低不明显，因此不是诊断甲减的敏感指标。,55,三.促甲状腺激素测定,甲状腺素的合成受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴控制，促甲状腺激素(TSH)由腺垂体分泌，受到TRH的正调节和TH的负反馈调节。甲亢由于负反馈，TSH降低。鉴别原发和继发性甲减。原发性甲减病变在甲状腺组织，TSH升高；继发性甲减病变在垂体或下丘脑，TSH降低。,56,四.降钙素测定,降钙素（CT）是由甲状腺C细胞分泌的，主要作用是降低血钙和血磷。甲状腺髓样癌的标志物。,57,甲状旁腺功能激素,甲状旁腺素检测甲状旁腺素(PTH)是甲状旁腺主细胞分泌的，主要作用升高血钙，降低血磷。升高见于甲状旁腺功能亢进，某些肺癌、肾癌异位激素的释放。降低见于甲状腺手术或甲状腺癌放疗损伤。,58,肾上腺皮质激素检测,尿游离皮质醇(FC)和17-羟皮